【濟陰綱目-產後門下-往來寒熱】

tan2818 發表於 2012-9-11 15:02:00

【濟陰綱目-產後門下-往來寒熱】
 郭稽中曰：產後乍寒乍熱者何? 答曰：「陰陽不和，敗血不散，能令乍寒乍熱。
 產後血氣虛損，陰勝則乍寒，陽勝則乍熱，陰陽相乘，則或寒或熱。
 若因產勞傷臟腑，血弱不得宣越，故令敗血不散，入於肺則熱，入於脾則寒，若誤作瘧疾治之則謬矣。
 陰陽不和，宜增損四物湯。
 敗血不散，宜奪命丹。」
 又問二者何以別之，時有刺痛者，敗血也。
 但寒熱無他證者，陰陽不和也，增損四物湯不一，皆隨病加減。
 {何為敗血入肺則熱入脾則寒也，豈以肺主氣氣不和而熟脾統血，血不榮而寒乎，抑脾陰肺陽而自為寒熱也，然總以逐瘀為主，而溫涼之法有不同焉。}
  陳無擇評曰：乍寒乍熱，榮衛不和，難以輕議，若其敗血不散，豈止入脾肺二臟耶。
 大抵一陰閉一陽，即作寒熱，陰勝故寒，陽勝故熱，只可云：敗血循經流入，閉諸陰則寒，閉諸陽則熱，血氣與衛氣解則休，遇再會而復作，大調經散，五積散人醋煎佳。
 {閉陰閉陽之說卒難理解，以敗血閉陰則寒閉陽則熱，而有解休會作之時則似瘧矣，若瘀血為有形之物閉則壅矣，而安有解會之所也，愚謂血閉於陽經而榮衛行之不通，則塞閉於陰經而榮衛行之不通則熱，故必其瘀通而寒熱自己也，又就大調經散而言，行瘀於內也，五積散行瘀於外也，又意為外經或為寒容則肺為之病，肺病則肌表瘀，而榮衛不通，則熱內腑或為冷物所傷則脾病，脾病而榮衛不通則為寒，故所用之方一主裏一主表也，亦或內外俱瘀則寒熱並作，而其藥又均不可發也，粗淺之言伏惟裁之。}
  薛氏曰：產後寒熱，因氣血虛弱，或脾胃虧損，乃不足之證，經云：「陰虛則發熱，陽虛寒。」
 若兼大便不通，尤屬氣血虛弱，切不可用發表降火。
 若寸口脈微，名陽氣不足，陰氣上人於陽中則惡寒，須用補中益氣湯。
 尺部脈弱，名陰氣不足，陽氣下陷於陰中則發熱，用六味地黃丸。
 大抵陰不足，陽往從之，則陽內陷而發熱。
 陽不足，陰往從之，則陰上入而惡寒。
 此陰陽不歸其分，以致寒熱交爭，故惡寒而發熱也，當用八珍湯。
 若病後四肢發熱，或形氣倦怠，此元氣未復，濕熱乘之故耳，宜補中益氣湯。
 若肌熱，大渴引飲，目赤面紅，此血虛發熱，用當歸補血湯，若認為實則誤矣。
 {誤矣指白虎湯而言。}
  (驗案) 一產婦惡寒發熱，用十全大補加炮薑治之而愈，但飲食不甘，肢體倦怠，用補中益氣而安，又飲食後犯怒，惡寒發熱，抽搐咬牙，難候其脈，視其面色青中隱黃，欲按其腹，以手護之，此肝木侮脾土，飲食停滯而作，用六君加木香一劑而安。
 {以欲按腹手護中虛也，以犯怒抽搐面青肝木也，六君補中木香調肝以治肝木，每土是矣，然亦有不受補者，又以疏肝為急所謂標而本之亦有之焉。}
 一產婦惡露發熱，余用八珍加炮薑治之，其家知醫，以為風寒，用小柴胡湯，余曰：「寒熱不時，乃氣血虛乏。」
 不信，仍服一劑，汗出不止，譫語不絕，煩熱作渴，肢體抽搐，余用十全大補湯二劑益甚，脈洪大，重按如無，仍以前湯加附子四劑稍緩，數劑而安。
 吳茭山治一婦人，產後去血過多，食後著惱，頭疼身痛，寒熱如瘧，左手弦大，微有寒邪，右手弦滑不勻，食飲痰火也，二者因虛而得，宜養正祛邪，遂以茯苓補心湯去地黃加羌活青皮蔥棗三服，汗出身涼，其患漸差，然後以八物湯調理，半月後全愈。
 一婦產後惡露未盡，瘀血入絡，又感寒邪，身熱如瘧，即以生料五積散五帖，惡露自下，而寒熱除。
 {此翁善補然亦認症的確，故可用設不的即敗乃事矣，慎之此正治常法此法宜知。} 
 又一婦產後惡露未盡，因起抹身，寒氣客於經絡，乍寒乍熱，脈緊而弦，以蔥白散二帖安。
 一少婦初產四日，冷物傷脾胃，{冷物是病根故諸症皆從瘀血變怪。} 
 但覺身分不快，嘔逆，飲食少，心腹滿悶，時或腹脅刺痛，晨惡寒，晚潮熱，夜則恍惚譫語，晝則抽搐，頗類風狀，變異多端，諸醫莫測，或作虛風，或云：血凝實熱，用甘溫而行血，以寒涼退實熱，如此半月不效，汪至，見醫滿座，亦跼縮，診其脈弦而緊{弦緊為寒，審症法尤宜如是察識。} 
 遂令按之，小腹急痛，知瘀血未盡也。
 思患者大勢，惡露已下，未必還有餘血，偶因寒凍所傷，瘀血停滯下焦，日久容於經絡，所以變生諸證，須得大調經散，倍入琥珀，{重在琥珀豈大豆有如是之神也。} 
 化諸惡血成水，其患方愈，遂合前藥服之，五日後，行惡水斗許，臭不可近，患人覺倦，病勢漸減，然後以人參養榮湯數十帖，月餘如初。
 (方劑) 柴胡四物湯，治產後往來寒熱，及日久虛勞，微有寒熱，脈沈而數。
 {以小柴胡合四物一名三之一氣湯，其參氏甘半各用三錢為重在補氣也，而甘草芩半何為亦倍之似可損益也，原方有薑陳亦不可少。} 
 當歸，川芎，白芍，熟地黃[各一錢半]，柴胡[一錢]，人參，黃芩，半夏，甘草[各三錢]，上剉，每服一兩，水煎服。
 增損柴胡湯，治產後虛弱，寒熱如瘧，飲食少，腹脹。
 {此亦小柴變法而去黃芩加陳皮者，所以益胃除服也，加芍藥川芎者所以和血也，本草以當歸治酒酒寒熱不已則產後寒熱正宜加之，何為不用宜思之。} 
 柴胡，人參，甘草，半夏，陳皮，川芎，白芍[炒各等分]，上

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