【古今醫統大全外科理例外科引2229】

我本善良 發表於 2012-8-27 23:30:04

【古今醫統大全外科理例外科引2229】
 
 外科理例 (上) 
 膿出而反痛者，虛也，宜補之。 
 膿潰之後，脈澀、遲、緩者易愈，以其有胃氣故也。 
 脈細而沉、時直者，裡虛，欲變証也。 
 若痛尚未痊，洪、滑、粗、散者，難療，以正氣虛邪氣實也。 
 脈數、虛而痛者，屬陰火，宜滋陰。 
 （托裡散加地黃。） 
 脈數實而痛者，邪氣實也，宜泄之。 
 脈實便秘而痛者，邪在內也，宜下之。 
 （清涼飲）。 
 脈澀而痛者，氣血虛寒也，溫補之。 
 （定痛托裡散。） 
 若有膿為脂膜間膈不出，或作脹痛者，宜用針引之，或用利刀剪之。 
 腐肉堵塞者，去之。 
 脈浮或弱，而熱或惡寒者，陽氣虛也，宜補氣。 
 （補中益氣湯。） 
 脈澀而有熱者，血虛也，宜補血。 
 （四物湯、人參養榮湯之類是也。） 
 午前熱者，補氣為主，（四君子湯之類。） 
 午後熱者，補血為主。 
 四物湯。 
 脈浮數，發熱而痛者，邪在表也，宜散之；脈沉數、發熱而痛者，在內也，宜下之。 
 東垣云︰發熱惡熱，大渴不止，煩躁肌熱，不欲近衣，脈洪大，按之無力，或目痛鼻乾者，非白虎湯証也，此血虛發熱，宜當歸補血湯。 
 又有火鬱而熱者，如不能食而熱，自汗氣短者，虛也，宜以甘寒之劑，瀉熱補氣；如能食而熱，口苦乾燥，大便難者，以辛苦大寒之劑下之，以泄火補水。 
 瘡瘍膿血大泄，當大補氣血為先，雖有他証，以末治之。 
 凡癰大潰，發熱惡寒，皆屬氣血虛甚。 
 若左手脈不足者，補血藥多於補氣藥，右手脈不足者，補氣藥多於補血藥。 
 切不可發表。 
 浮脈主表証，浮數之脈應發熱不發熱，反惡寒，癰疽也。 
 脈洪主血實，積熱腫瘍。 
 洪大則瘡勢進，膿未成，宜下。 
 潰膿後洪大，難治，若自利者，不救。 
 滑脈主熱、主虛，膿未潰者主內消，膿潰後宜托裡，所謂始為熱，終為虛也。 
 數脈主熱。 
 仲景曰︰數脈不時見，主生惡瘡。 
 又曰︰肺脈俱數則生瘡，諸瘡脈洪數，裡欲有膿結也。 
 散脈，膿潰後煩滿，尚未全退，其脈洪、滑、粗、散難治，以正氣虛，邪氣實也。 
 又曰︰肢體沉重，肺脈大則斃，謂浮散也。 
 芤脈主血氣虛，膿潰後見之，易治。 
 牢脈按之實，大而弦，且浮且沉，而有堅實之意，瘰癧、結核得之，不可內消。 
 實脈，久病虛人得此最忌，瘡疽得此，宜急下之，以邪氣與臟腑俱實故也。 
 弦脈、浮弦不時見，為飲、為痛，主寒、主虛，弦洪相搏，外緊內熱，欲發瘡疽。 
 緊脈主痛，瘡腫得之，氣血沉澀。 
 澀主氣澀血虛，膿潰後得之，妨。 
 短脈，諸病脈短難治，瘡腫脈短，真氣短也。 
 細脈主亡陽，陽氣衰也。 
 瘡腫脈來細而沉、時直者，裡虛，欲變証也。 
 微脈主虛，真氣復者生，邪氣勝者危。 
 凡瘡腫潰後脈微而至勻者，當自差。 
 遲脈，痼疾得之則善，若新病得之，主氣血虛憊，潰後得遲脈，必自痊。 
 緩脈見於瘡腫潰後，皆易愈。 
 沉脈，水氣得之為逆，瘡瘍後得之，邪氣深。 
 虛脈為血氣不足也，腫瘍得之，宜托裡、和氣、養血是也。 
 濡脈主氣血俱虛，瘡腫得之，宜補虛、托裡、排膿。 
 弱脈主虛，形氣不足。 
 大抵瘡家得沉、遲、濡、弱之脈，皆宜托裡，而從補法也。 
 促脈主熱蓄於裡，下之則和。 
 瘡脈促，宜急下之。 
 代脈，諸病見之不祥，瘡瘍促、結亦難治，況代脈乎﹗動脈，動於陽，陽虛發厥，動於陰，陰虛發熱。 
 身重脈緩，濕重除濕。 
 身熱脈大、心燥、發熱、腫瘍、乍來乍去，除熱。 
 諸痛眩暈動搖、脈弦者，去風。 
 脈澀，氣滯、燥渴亡津液。 
 脈澀，瀉氣補血。 
 寒勝則浮，食不入、便溺多、惡寒、脈緊細，瀉寒水。 
 數脈時見，必生惡瘡。 
 諸浮數脈，應發熱反洒淅惡寒，若有痛處，當發癰疽。 
 脈滑而數，滑則為寒，數則為熱，滑為榮，數為衛，榮相逢，則結為癰，熱之所過，則為癰膿。 
 東垣曰︰瘡瘍憑脈。 
 今世外科，只視瘡形，並不察脈，所以不辨虛實，而誤人者多矣。 
 醫瘡，概舉五善七惡，此特謂腸胃之內，臟腑瘡疽之証也，發背、腦疽，別有善惡，載之於後。 
 五善者︰動息自寧，飲食知味，為一善；大小便調，為二善；膿潰腫消，水鮮不臭，為三善；神彩精明，語聲清亮，為四善；體氣平和，為五善。 
 七惡︰煩躁時嗽，腹痛渴甚，或泄利無度，或小便如淋，一惡也；膿血既潰，腫尤甚，膿色敗臭，痛不可近，二惡也；目視不正，黑睛緊小，白睛青赤，瞳子上看，三惡也；喘粗短氣，恍惚嗜臥，四惡也，肩背不便，四肢沉重，五惡也，不能服藥，食不下，不知味，六惡也；聲嘶色敗，唇鼻青赤，面目四肢浮腫，七惡也。 
 五善之中，乍見一二善証，瘡亦回也。 
 七惡之內，忽見一二惡証，宜深懼之。 
 又有証合七惡，皮急緊而知善，又或証合五善，皮緩虛而知惡，此又在人詳審。 
 大抵虛中見惡証者，不可救，實証無惡候者，當自痊。 
 瘡瘍膿潰後尚煩痛，脈洪大滑數者，難治，微弱遲緩者，易痊。 
 白睛青，黑眼小，服藥則嘔，腹痛渴甚，肩項中不便，聲嘶色脫，是為五逆。 
 其熱渴利嘔，蓋毒瓦斯入裡，臟腑之傷，故不治。 
 一伏兔，二腓，三背，四五臟俞，五項，六腦，七髭，八，九頤。 
 第一、入發際為玉枕，亦為舌本。 
 第二、頸項節。 
 第三、椎為崇骨。 
 第四、大椎為玉臟。 
 第五、脊骨兩邊肺俞穴。 
 第六、夾脊兩邊脾俞及肝俞穴。 
 第七、夾脊兩邊腎俞二穴。 
 第八、後心對鳩尾。 
 第九、鳩尾骨穴。 
 第一、喉骨為垂膺。 
 第二、胸為神舍。 
 第三、心鳩尾。 
 第四、當兩乳穴。 
 第五、當臍中為神闕。 
 第六、臍下二寸為腸屈間。 
 耳下近耳後牙車尖央陷中，為喉脈一穴。 
 當臍下一穴，為肩骨。 
 承山上三寸一穴，腸。 
 腦上諸陽所會，穴則髓出。 
 頸項近咽喉，一有所礙，藥食莫進。 
 腎俞與腎相抵，命之所關，穴則透空。 
 此三處有疽，並難治。 
 發背透膜者不治。 
 （此言肝俞以上。） 
 未潰，肉陷、面青唇黑、便瘀者，死。 
 （此言臟壞便血。） 
 右頤後一寸三分毒銳者，不治。 
 潰喉者，不治。 
 陰入腹者不治，入囊者，死。 
 鬢深及寸餘者，不治。 
 瘡瘍，腰背強急、瘈瘲，皆不治。 
 疽發背上，以兩手上搭著者，謂之左右搭，頭多如蜂窠者，易治。 
 以兩手下搭著者，謂之腰疽，亦易治。 
 以兩手上下俱搭不著者，謂之發背，此証最重。 
 （以上所言地分，皆脈絡所會，內系臟腑，患者得而早言，醫者審証，按法治之，皆為不死。 
 設不早治，治不對証，雖發於不死地分，恐亦誤死也。） 
 病患目中赤，脈從上下貫瞳人，一脈一年死，二脈二年死，若脈下者，療之瘥。 
 而上忽多赤，貫上下，如脂；赤色從額上下至鼻；黑色出額上，大如指，及連鼻上至肩，並為死候。 
 一、天行。 
 二、瘦弱氣滯。 
 三、怒氣。 
 四、腎氣虛。 
 五、服法酒，服丹藥，食炙爆熱毒。 
 膏粱之變，足生大疔，受如持虛。 
 膏粱濃味，熱毒內積，其變多生大疽。 
 其受毒部分，則毒從虛處受之。 
 大疔，大疽也，以其根深在內也。 
 （此言疽因濃味，內熱為變而生。） 
 陽氣者，精則養神，柔則養筋。 
 開闔不得，寒氣從之，乃生大僂。 
 陷脈為，留連肉腠。 
 人身陽氣，其精微以養神，其柔和以養筋。 
 陽氣在筋表，開法失宜在外，寒氣從而襲之。 
 如襲其筋絡，則筋絡拘急為僂俯，如陷入經脈，則經脈凝瘀為表，留連分肉節腠間，不易散矣。 
 （此言陽僂，因陽氣開闔失宜，外寒襲陷，經脈凝瘀而生也。） 
 榮氣不從，逆於肉理，乃生癰腫。 
 （榮生血，榮氣流行失宜，不從其道，阻逆於肉理，則血鬱熱聚而為癰腫。 
 此言癰腫，因榮氣失宜，逆於肉理，血鬱熱聚而生也。） 
 三陽為病發寒熱，下為癰疽。 
 （三陽為太陽，在上為手太陽小腸，在下為足太陽膀胱，故在上發寒熱，在下為癰腫。 
 當視三陽之脈辨治之。） 
 東方之域，魚鹽之地，其民食魚嗜鹹，安其處，美其食。 
 魚熱中，鹽勝血，故其民黑色疏理，其病為癰疽。 
 諸癰腫筋攣骨痛，此寒氣之腫，八風之變也。 
 （經曰︰寒傷形，形傷腫。 
 八風，八方之風。 
 《靈樞》云︰東南方來，名弱風，傷人也在肌。 
 西南方來，名謀風，傷人也在肉。 
 東方來，名嬰兒風，傷人也在筋。 
 北方來，名大剛風，傷人也在骨。 
 此寒氣之腫，八風之變，而為癰腫筋攣骨痛。） 
 腎移寒於肝，癰腫少氣。 
 （腎傷於寒，轉於脾，脾主肉，分肉之間，衛氣行處，腎寒移脾，則分肉寒而衛氣礙，故堅結為癰腫，肉結血傷而氣少。 
 此言癰腫，因寒傳脾而生也。） 
 脾移寒於肝，癰腫筋攣。 
 （脾主肉，肝主筋，肉溫則筋舒。 
 今脾傳寒於肝，故肉寒，則衛氣結聚為癰腫。 
 筋寒則急，為筋攣，皆寒傳肝也。） 
 肝滿、肺滿、腎滿，皆實，則為肝肺腎癰。 
 （滿實，脈氣滿實也，以臟氣邪盛，故脈氣如是。 
 此言肝、肺、腎癰，因臟氣邪盛而生，當察脈治。） 
 五臟菀熟，癰發六腑。 
 （菀，積也；熟，熱也。 
 五臟積熱，六腑受之，陽熱相搏，熱之所過則為癰也。 
 此言五臟積熱，六腑受生。） 
 六腑不和，留給為癰。 
 （六腑屬陽而主氣，肌肉上為陽脈，邪氣游於六腑，則肌肉上之脈不和，邪氣停留肌膚，結聚而為癰腫矣。） 
 中府隱隱痛者，肺疽。 
 其上肉微起者，肺癰。 
 巨闕隱隱痛者，心疽。 
 其上肉微起者，心癰。 
 期門隱隱痛者，肝疽。 
 其上肉微起者，肝癰。 
 章門隱隱痛者，脾疽。 
 其上肉微起者，脾癰。 
 京門隱隱痛者，腎疽。 
 其上肉微起者，腎癰。 
 中脘隱隱痛者，胃疽。 
 其上肉微起者，胃癰。 
 天樞隱隱痛，大腸疽。 
 其上肉微起，大腸癰。 
 丹田隱隱痛，三焦疽。 
 其上肉微起，三焦癰。 
 關元隱隱痛，小腸疽。 
 其上肉微起，小腸癰。 
 今富貴之人，飲食肥甘，日久太過，其氣味俱濃之物，乃陰中之物，不能走空竅，先行陽道，反行陰道，逆於肉理，則濕氣大勝，子（土）能令母（火）實，火乃大旺。 
 熱濕既盛，必來克腎，若雜以不順，必損其真水腎。 
 腎既受邪，積久水泛，水泛則從濕熱之化而上行，其瘡多出背、出腦，此為大疔之最重也。 
 若毒瓦斯行於肺或脾胃之部分，毒之次也。 
 若出於他經，又其次也。 
 濕熱之毒所止處，無不潰爛，故經曰︰膏梁之變，足生大疔，受如持虛。 
 如持虛器以授物，物無不受，故治大疔之法，必當瀉其榮氣。 
 以標本言之，先受病為本，非苦寒之劑為主為君，不能除其苦楚疼痛也。 
 癰疽因陰陽相滯而生。 
 蓋氣，陽也；血，陰也。 
 血行脈內，氣行脈外，相並周流。 
 寒與濕搏之，則凝泣行遲為不及，熱與火搏之，則沸騰行速為太過。 
 氣得邪而鬱，則津液稠粘，為痰為飲，積久，滲入脈中，血為之濁，此陰滯於陽也。 
 血得邪而鬱，隧道阻隔，或溢或結，積久，滲出脈外，氣為之亂，此陽滯於陰也。 
 病皆由此，不特癰疽。 
 陽滯於陰，謂陽盛而滯其陰，脈則浮洪弦數。 
 滯於陽，謂陰弱而滯其陽，脈則沉弱細澀。 
 陽滯以寒治之，陰滯以熱治之。 
 經曰︰汗之則瘡已。 
 此治癰疽之大法也。 
 又曰︰營氣不從，逆於肉裡，乃生癰腫。 
 凡瘡瘍，皆因營衛鬱結於經絡，而遂成癰腫潰爛。 
 大抵始初宜用發散疏通，如活命散、奪命丹之屬，汗之，以疏泄營衛之邪毒，即大勢自衰，然後細分治理，清涼解利，和氣行血，必不至於危殆而不可救也。 
 潔古云︰瘡瘍者，火之屬，須分內外以治其本。 
 經曰︰膏粱之變，足生大疔，其源在裡，發於表也；受如持虛，言內結而發諸外，皆是從虛而出也。 
 假如太陽經虛，從鬢而出，陽明經虛，從髭而出，督脈經虛，從腦而出。 
 經曰︰地之濕氣，感則害人皮肉筋脈，其源在外，盛則內行也。 
 若脈沉實，當先疏通以絕其源，若脈浮大，當先托裡以防邪氣侵內。 
 又有內外之中者，邪氣至盛，遏絕經絡，故發癰腫。 
 經曰︰榮氣不從，逆於肉理，乃生癰腫是也，此因失托裡，及失疏通，及失和榮衛而然也。 
 治瘡大要，須明托裡、疏通、行榮衛三法。 
 托裡者，治其外之內也。 
 疏通者，治其內之外也。 
 行榮衛者，治其中也。 
 內之外者，其脈沉實，發熱煩躁，外無赤，痛深在內，邪氣沉於裡也，故先疏通以絕其源，如內疏黃連湯是也。 
 外之內者，其脈浮數，腫在外，形証外顯，恐邪氣極則肉行，或汗，或先托裡，以防入內，如荊防敗毒散、內托復煎散是也。 
 內外之中者，外無惡之氣，內則臟腑宣通，知其在經，當和榮衛，如當歸黃湯、東垣白芷升麻湯是也。 
 用此三法，雖未全瘥，必無變証，亦可使邪氣峻減而易痊也。 
 其汗下和解之間，又有外治之次第，詳見天容穴疔瘡條。 
 《精要》曰︰瘡瘍灸法，有回生之功。 
 大凡針灸，若未潰，則拔引鬱毒，已潰，則補接陽氣，祛散寒邪，瘡口自台，其功甚大。 
 瘡瘍在外者，引而拔之，在內者，疏而下之。 
 若毒瓦斯鬱結，氣血凝聚，輕者或可藥散，重者藥無全功。 
 東垣云︰若不針烙，則毒瓦斯無從而散，膿瘀無從而泄，過時不烙，反攻於內。 
 故治毒者，必用隔蒜灸，舍是而用苦寒之劑，其壯實內有火者或可，彼怯弱氣寒，未有不敗者也。 
 又有毒瓦斯沉伏，或年高氣弱，若服克伐之劑，氣血愈虛，膿因不潰，必假火力以成功。 
 凡疔毒痛甚者，則灸至不痛；不痛者，灸至痛，亦無不愈。 
 中虛者，不灸而服毒藥，則瘡毒未除，中氣先傷，未有不敗者也。 
 李氏云︰治疽之法，著艾勝於用藥，緣熱毒中隔，內外不通，不發泄則不解散。 
 又有處貧居僻，一時無藥，用灸尤便。 
 大概用蒜取其散毒有力，著艾炷多者，取其火力透也，如法灸之。 
 瘡發膿潰，繼以神異膏貼之，不日而安。 
 一則瘡不開大，二則內肉不潰，三則瘡口易合，見效甚速。 
 經曰︰癰疽之生，膿血之成，積微之所生也。 
 故聖人治病於未形，愚者反是，已成膿者，惟砭石鈹鋒之所取也。 
 瘡瘍一科，用針為貴，用之之際，須視其潰之淺深，審其肉之濃薄，若皮薄針深，反傷良肉，益增其潰，肉濃針淺，膿毒不出，反益其痛。 
 至於附骨疽，氣毒流注，及其經久不消，內潰不痛，宜燔針開之。 
 若治咽喉，當用三棱針，若丹瘤及癰疽，四畔赤，疼痛如灼，宜砭石砭之去血，以泄其毒，重者減，輕者消。 
 《精要》又云︰癰有椒眼十數頭，或如蜂窠、蓮房，膿血不出者，用針橫直裂之。 
 如無椒眼之類，只消直入取膿，不必裂之。 
 一法，當椒眼上個個灸之亦佳，不必裂也。 
 又云︰癰者皮薄腫高，多有椒眼粒，疽者皮膚頑硬，狀如牛頸之皮。 
 癰成膿則宜針，針宜用馬鐵為之，形如韭葉樣，兩面皆利，可以橫直裂之，五六分許，攻去毒血，先灸之而後裂。 
 疽成膿則宜烙，可用銀篦，大二寸，長六寸，火上燒令赤，急於毒上熨烙，得膿利為度。 
 烙法，方其已熟未潰之時，用鐵箸一烙，極是快意，方扇火欲著時，誠是驚人。 
 予常用矣，臨時猶且顫悸，況未曾經歷者乎﹗烙後膿水流通，百無所忌，名曰熟瘡。 
 其瘡突者，針口宜向下，然須是熟於用烙者，識淺深，知穴道，審生熟，非其時則所出皆生血，當其時，則出黃膿、瘀肉。 
 用尖針烙者，不得法，尖針頭細，其口易合，惟用平圓頭者為妙。 
 蓋要孔穴透，或恐瘡口再合，用牛膝根如瘡口之大小，略割去粗皮，插入瘡口，外留半寸許，則用嫩橘葉、地錦草各一握，研成膏敷之。 
 牛膝能使惡血常流，二草溫涼止痛，隨乾隨換，此十全之功也。 
 火烙針，其針圓如箸，大頭圓長六七寸，一樣二枚，捻蘸香油，於炭火中燒紅，於瘡頭近下烙之，宜斜入向軟處，一烙不透，再烙必得膿出瘡口，烙者名熟瘡，膿水當流，不假按抑，仍須之，勿令口合。 
 凡瘡不起者，托而起之，不成膿者，補而成之，使不內攻，膿成宜及時針之。 
 若畏痛而不肯針者，誤也，有恐傷良肉而不肯針者，惑也。 
 殊不知瘡雖發於肉薄之處，若膿成，其腫亦高寸餘，瘡皮又濃分許，用針深不過二分，若發於背，腫高必有三四寸，針入止於寸許，況患處肉已壞矣，何痛之有？何傷之慮？怯弱之人，及患附骨疽，待膿自通，必至大潰，不能收斂，血氣瀝盡而亡者，多矣。 
 劉河間云︰灸刺瘡瘍，須分經絡部分，氣血多少，俞穴遠近。 
 從背出者，當從太陽五穴，選用︰至陰，（在足小指外側，去爪甲角如韭葉。） 
 通谷，（在足小指外側，本節前陷中是穴。） 
 束骨，（在足小指外側，本節後陷中。） 
 昆侖（在足外踝後跟骨上陷中。） 
 委中，在（中央約橫紋中動脈是穴。） 
 從鬢出者，當從少陽五穴選用︰竅陰，（在足小指之次指端，去爪甲如韭葉是穴。） 
 夾溪，（在足小指次指岐間，本節前陷中。） 
 臨泣，（在足小指次指本節後間陷中。） 
 陽輔，（在足外踝上四寸，輔骨前，絕骨端，如前三分。） 
 陽陵泉。 
 （在膝下一寸，外陷中。） 
 從髭出者，當從陽明五穴選用︰厲兌，（在足大指次指去爪甲如韭葉。） 
 內庭，（在足大指次指外間陷中。） 
 陷谷，（在足大指間，本節後陷中。） 
 沖陽，（在足趺上五寸，骨間動脈去陷谷三寸。） 
 解溪，（在沖陽後一寸五分，腕上陷中。） 
 從腦出者，則以絕骨一穴。 
 （在外踝上三寸動脈中。） 
 一說癰疽初發，必先當頭灸之，以開其戶，次看所發分野，屬何經脈，即內用所屬經脈之藥，引經以發其表，外用所屬經脈之俞穴，針灸以泄其邪，內外交治，邪無容矣。 
 丹溪曰︰諸項灸法皆好，惟騎竹馬灸法尤為切要，此消患於未形也。 
 其法先令患人以肘憑幾，豎臂腕，腰直，用篾一條，自臂腕中曲紋盡處，男左女右，貼肉量起，直至中指尖盡處為則，不量指中，卻用竹杠一條，令患人脫衣騎定，令身正直，前行，二人扛起，令腳不著地，又令二人扶定，勿令僵仆，卻將所量臂腕篾，從竹杠坐處、尾骨盡處直豎竹上，貼脊背量至篾盡為則，用墨點，此只是取中，非灸穴也。 
 另用薄篾量病患中指節，相去兩橫為則，男左女右，截為一則，就前所點記處兩邊各量開，盡處則是灸穴，各灸五壯或七壯，不可多灸。 
 不問癰生何處，及乳癰。 
 並用此法灸之，無不愈者。 
 一云︰疽發於左即灸左，疽發於右即灸右，甚者左右皆灸。 
 蓋此二穴，心脈所過處，經曰︰諸痛瘡瘍，皆屬心火。 
 又云︰心主血，心氣滯則血不行，故逆於肉理而生癰。 
 灸此，使心火調暢，血脈流通，即能奏效，起死回生。 
 東垣曰︰初覺發背，欲結未結，赤熱腫痛，先以濕紙覆其上，立視紙先乾處，即癰頭也。 
 取蒜切片如三錢濃，安頭上，用大艾柱艾之，三壯換一蒜片，痛者灸至不痛，不痛者灸至痛，早覺早灸為上。 
 一日二日十灸十活，三日四日六七活，五日六日三四活，過十數日者，不可灸。 
 若有十數頭作一處者，用蒜研成膏，作薄餅鋪頭上，聚艾燒之，亦能活也。 
 若初發赤腫，中間有一黃粟米頭，便用獨蒜，切去兩頭取中間，切片安瘡頭上，著艾灸十四壯，多至四十九壯。 
 《本事方》云︰一人四月背疽，治之逾月益甚矣。 
 以艾加瘡上，自旦及暮灸百五十壯，知痛乃已，明日鑷去黑痂，膿盡不痛，使別以藥敷之，日一易，易時旋去黑爛，月餘乃平。 
 丹溪曰︰癰疽之發，或因內有積熱，或因外寒而鬱內熱，若於始發之際，外灸以散其毒，治之早者，亦可移重就輕，轉深於淺。 
 （《元戎》云︰瘡自外而入者不宜灸，自內而出者宜灸，外入者托之而不內，內出者接之而令外，故經云，陷者灸之。） 
 其法取大活蜞二三枚，先以竹節無底者二寸高許安瘡頭上，少注水於其竹中，放蜞入，任吮其瘡血，出，蜞亦飽脹而死。 
 瘡去惡血，亦漸輕愈，隨用藥治之。 
 有云︰蜞針吮血，可施於輕小証候，若積毒在臟腑，徒竭其血於外，無益。 
 （愚謂雖用蜞針，仍須按証施藥，則內外兼治亦可已矣。 
 若雲徒竭其血於無益，斯言過唉。 
 毒為積血而成，今吮去其惡血，亦驅其毒之一端也。） 
 附子為末，唾津和為餅，如三錢濃，安瘡上，以艾炷灸之，漏大炷大，漏小炷小，但灸令微熱，不可令痛，乾則易之，如咽則止，來日如前再灸，直至肉平為效，仍用前補藥作膏貼之。 
 豆豉餅專治發背，已潰未潰。 
 用江西淡豆豉為末，唾津和作餅，置患處灸之，餅乾，再用唾津和之。 
 瘡大用水和，搗成硬泥，依瘡大小作餅子，濃三分，如已有瘡孔，勿覆孔上，四布豉餅列艾其上灸之，使微熱，勿令破肉，如熱痛，急易之，日灸三度，先有瘡孔者，孔出汗即瘥。 
 人有不耐勞，不能食冷，或飲食作脹，大便不實，或口舌常破，生瘡，服涼藥愈盛，盜汗不止，小便頻數，腰腿無力，或咽津，或呼吸覺冷氣入腹，或陰囊濕癢，或手足冷，或面白，或黧黑，或畏寒短氣。 
 以上諸証，皆屬腎虛，非附子不可治。 
 金銀花生取藤葉一把，瓷器內爛研，入白酒少許調和，稀稠得宜，塗敷四圍，中心留口，以泄毒瓦斯。 
 又法︰取藤五兩，木杵捶碎，生甘草節一兩，二味以水二碗，用砂瓶，文武火煎至一碗，入無灰酒一碗，再熬十數沸，去渣，分三服，渣敷患處，一日夜吃盡，病熱重，日夜兩劑，服至大小便通利，藥力到矣。 
 或用乾者，終不及生者力大效速。 
 或只用藤五六兩，搗爛，入熱酒一鐘，絞取汁酒溫服，渣罨患處，四五服而平。 
 此藤延蔓附樹或園圃牆垣之上，藤方而紫，葉似薜荔而清，三月間，花微香，蒂帶黃色，花初開色白，經一二日色黃，故又名金銀花，又名鷺藤，又名金釵股，又名老翁須，因藤左纏，又名左纏藤，凌冬不調，又名忍冬，在處有之。 
 治癰疽發背，乳癰初發，便當服此，不問疽生何處，皆有奇效。 
 兼麥飯石膏、神異膏貼之尤效。 
 槐花酒︰槐花四五兩，炒微黃，乘熱入酒二鐘，煎十餘沸，去渣熱服。 
 未成者二三服，已成者一二服。 
 一人髀患毒痛甚，服消毒藥不減，飲槐花酒一服，勢隨大退，再服托裡消毒藥而愈。 
 一人發背十餘日，勢危脈大，先飲槐花酒二服，殺其勢退，再服敗毒散二劑，托裡藥數劑，漸潰，又用桑柴灰灸患處，每日灸良久，仍以膏藥貼之，灸至數次，膿潰腐脫，以托裡藥加白朮、陳皮，月餘而愈。 
 一人肩疽，脈數，用槐花酒一服，勢頓退，更以金銀花、黃耆、甘草，十餘服而平。 
 大抵腫毒，非用蒜灸及飲槐花酒，先去其毒，雖托裡諸藥，其效未必甚速，但胃寒人不宜過劑。 
 丹溪曰︰夫十六味流氣飲，乃表裡氣血藥也，復以疏風助陽之藥參入，非脈之洪緩沉遲緊細者不宜用，諸家往往不分經絡脈証，不俱時宜，但雲消毒化毒，又云不退加補氣血藥，此又使人不能無疑也。 
 經曰︰諸痛癢瘡瘍，皆屬心火，言其當也。 
 如瘡盛形羸，邪高痛下，始熱終寒，此反常也，故當察時宜而權治，可收十全之功。 
 此表裡血氣之藥，若用於乳癰疽初發，或已發，或內托，或身倦惡寒熱少，或脈緩澀，或弦，或緊細，宜用之。 
 散風寒以助陽，乃始熱終寒之變也。 
 若施於積熱毒，更不分經絡時宜，不能不無懼也。 
 丹溪曰︰《精要》謂治未成者速散，已成者速潰，若用於輕小証侯與冬月時令，盡有內托之功，冬月腫瘍用之，亦可轉重就輕，移深於淺。 
 夏潰瘍用之，其桂朴之溫散，佐以防風、白芷，雖有參，亦難倚仗。 
 世人用此，不問是癰是疽，是冬是夏，無經絡，無前後，如言人騎瞎馬，半夜臨深池，危哉﹗又曰︰燥血瀉氣藥太多，涉虛者勿輕用。 
 一士背臀腿節次生疽，率用五香連翹湯、十宣散，致不救。 
 一人年六十，好酒肉，背疽，與參膏十五六斤而愈，若用十宣，能保無危？《精要》謂︰一日至三日進十數服，防毒瓦斯攻臟腑，名護心散。 
 切詳綠豆解丹毒，又言治石毒，味甘，入陽明，性寒能補，為君；以乳香去惡毒，入少陰，性溫善竄，為佐；甘草性緩，解五金八石及百藥毒，為使。 
 想此方專為服丹石發疽者設，不因丹石而發疽，恐非必用之劑。 
 丹溪曰︰癰疽因積在臟腑，非一朝一夕，治當先助氣壯胃，是根本堅固，而以行經活血為佐，參以經絡時令，是毒外發，施治之早，可以內消，此乃內托之本意。 
 又云︰內托散性冷治嘔，有降火之理。 
 若夫老年者、病深諸証備者、體虛者，綠豆雖補，將有不勝重任之患矣。 
 《精要》曰︰初成膿，宜烙，得膿利為效，亦服追毒丸。 
 丹溪曰︰追毒丸下積取毒之藥，決無取膿之效。 
 今用烙而得膿，若在裡而血氣實，則膿自出，以托不出，何不以和氣活血藥，佐以參補劑，使膿托出？其方用五倍子消毒、殺蟲、解風，為君，山茨菇、千金子，大戟，皆驅逐走泄，為臣佐，以麝香升散，用之以治癰疽，實非所宜。 
 果見臟腑有積毒或異蟲，纏滯深固，而體氣不虛者，亦快藥，但戒勿輕用耳。 
 飛龍奪命丹治疔瘡惡腫初發，或發而黑陷，毒瓦斯內陷者。 
 丹溪曰︰世多用之，香竄燥毒之劑無經不至，故能宣泄，備汗、吐、下三法，病因食一切禽畜，毒發及瘡，脈沉緊細數，蘊毒在裡，並濕毒，用之神效。 
 若大熱大渴，毒瓦斯發，而脈浮洪在表，及膏粱積熱之人，未宜輕舉。 
 癰疽皆綠氣滯血凝，或因怒氣所致。 
 用香附子去毛，以生薑汁淹一夕，晒乾，研為末，白湯調服二錢，無時。 
 丹溪曰︰本方謂疽後常服，半年尤效。 
 此皆施於體實氣鬱之人，不可一概而用之也。 
 一人濃味，氣鬱性重，年近六十，患背疽，醫與諸藥皆不行，惟飲香附末甚快，始終只此一味而安，此千百而一二。 
 瘡疽有三︰腫高而軟者，發於血脈；腫下而堅者，發於筋骨皮肉；色不辨者，發於骨髓。 
 又曰︰以手按搖，瘡腫根牢而大，深也，根小而浮者，淺也。 
 又，驗初生瘡時，便覺壯熱惡寒，拘急頭痛，精神不寧，煩躁飲冷，瘡疽必深也；若起居平和，飲食如故，其瘡浮淺也；惡瘡初生，其頭如粟，微似有痛癢，誤觸破之，即展有深意。 
 酌其深淺，浮則表之，深則疏之。 
 《精要》云︰始患高腫五七日，忽平陷者，是攻內之候，以托裡散、內補湯填補臟腑，令實，最怕透膜者，十無一生。 
 丹溪曰︰癰之邪淺，其稽留壅遏，獨在經脈之中而專於外，故初發時身表便熱，患處便如枕、如盆高腫痛甚者，縱欲下陷，緣正氣內固不肯受，故或便秘，或發渴發逆以拒之，是以骨髓終不焦枯，五臟終不損也。 
 疽之邪，其稽留壅遏，內連五臟而不專攻於外，故身或無熱，患處或不腫痛甚者，聲嘶色脫，眼黑青小，十指腫黑者，多死。 
 治癰初發，當以潔古法為主，表者散之，裡者下之；火以灸之，藥以敷之。 
 膿未成者必內消，已成者速潰。 
 治疽初發，當以涓子法為主。 
 填補臟腑，令實，勿令下陷之邪延曼。 
 外以火灸，引邪透出，使有穴歸而不亂攻，可轉死為生，變凶為吉。 
 今世不分癰疽，一概宣熱拔毒，外以五香托其氣，內以大黃竭其血，終不自悟其藥之非，惜哉﹗ 癤者初生突起，浮赤無根腳，腫見於皮膚，止闊一二寸，有小痛，疼數日後微軟，薄皮剝起始出清水，後白破膿出，如不破，用替針丸。 
 癰者初生紅腫突起，闊三四寸，發熱惡寒，燥渴或不渴，抽掣疼痛，四五日後按之微軟，此証毒瓦斯浮淺，春夏宜防風敗毒散，加薑、蔥、棗煎。 
 秋冬去薑、蔥、棗，加木香，身半以上加栝蔞，身半以下加射乾。 
 又有皮色不變，但肌肉內微痛甚，發熱惡寒煩渴。 
 此証熱毒深沉，日久按之，中心微軟，膿成，用火烙開，以決大膿，宜服托裡之藥。 
 疽者，初生白粒如粟米，便覺癢痛，觸著其痛應心，此疽始發之兆，或誤觸著，便覺微赤腫痛，三四日後，腳根赤暈，展開，渾身壯熱，口微渴，瘡上亦熱，此疽也。 
 疽上或漸生白粒如黍米，逐個用銀篦挑去，勿令見血，或有少血亦不妨，不見血尤妙，卻用老皮散敷之，五七日，瘡頭無數如蜂房，膿不肯出，冬用五香連翹湯，夏用黃連羌活散，夏初用防風敗毒散加蔥、棗，秋去之，加木香。 
 若形氣實，脈洪數有力，痛腫開，壯熱便閉，宜五利大黃湯、復元通氣散，可選用通利。 
 又有初生白粒，誤觸後，便覺情思不暢，背腫如石，身體煩疼，胸膈痞悶，怕聞食氣，此謂外如麻，裡如瓜，疽毒深惡，內連臟腑。 
 疽頂白粒如椒者數十，間有大如蓮子蜂房者，指捺有膿不流，時有清水，微腫不突，根腳紅暈，漸漸展開，或癢痛或不痛，疽不甚熱，瘡反陷下，如頑之皮漸變黑色，恍惚沉重，脈若虛弱，便用大料參耆歸朮濃煎調服。 
 瘡瘍鬱冒，俗呼昏迷是也，宜汗之則愈。 
 若發腫，都軟不痛者，血瘤，虛腫而黃者，水也。 
 發腫日漸增長而不大熱，時時牽痛者，氣瘤。 
 氣結氣腫，久而不消，後亦成膿，諸癃瘤疣贅等，至年衰，皆自內潰。 
 治於壯年，可無後憂。 
 瘡疽痛息自寧，飲食知味，脈証俱緩，緩則治本，故可以王道平和之藥，徐而治之，亦無不愈。 
 若脈實腫，煩躁寒熱，脈証俱實，非硝黃猛烈之劑不能除，投以王道之劑則非也。 
 若瘡瘍聚腫不潰，潰而膿水清稀，或瀉利腸鳴，飲食不入，嘔吐無時，或手足並冷，此脈証俱虛，非大補之藥不能平，投以硝黃攻伐之劑，亦非也。 
 故治其証者，當辨表裡虛實，隨宜治之，庶得萬全。 
 東垣曰︰瘡疽，受之有內外之別，治之有寒溫之異。 
 受之外者，法當托裡，以溫劑；反用寒涼之藥，則是皮毛之邪引入骨髓矣。 
 受之內者，法當疏利，以寒劑，反用溫劑托裡，則是骨髓之病上徹皮毛矣。 
 殆必表裡通潰，共通為瘡助為毒，苦楚百倍。 
 輕則危，重則死矣。 
 男婦癰疽，《精要》謂治法無異。 
 丹溪曰︰婦人情性偏執，比之男子，其難何止十倍？雖有虛証宜補，亦當以執為慮。 
 一婦人早寡，善飲啖，形肥偉，性沉篤，年六十，六月間患背疽近脊。 
 醫乃橫直裂開取血，雜以五香十宣散，酒飲月餘，未嘗及其寡居之鬱、酒肉之毒、偏執之滯、時令之熱，竟至平陷，淹延兩三月不愈。 
 小兒純陽多熱，心氣鬱而多瘡，胎食過而受熱毒，犀角散為最。 
 余如法，若大下，恐傷其胃。 
 丹溪曰︰六陽經有多氣少血者，有少血多氣者，有多氣多血者，不可概論。 
 諸經惟少陽、厥陰生癰，理宜預防，以其多氣少血，血少肌肉難長，瘡口久不合，必成死証。 
 或者遽用驅毒利藥，以伐陰分之血，禍不旋踵，才得腫疼，參之脈証，若有虛弱，便與滋補，血氣無虧，可保終吉，若用尋常驅熱拔毒及散氣藥，虛虛之禍，如反掌耳。 
 一人年三十，左腿外臃紅腫，一人年四十脅下紅腫，二人皆不預防本經少陽血少，猛浪用大黃攻裡而死。 
 一人年六十，左膊外側一核。 
 一女髀骨中痛。 
 二人亦不預防本經血少，猛浪用五香十宣表散死。 
 （以上病例，不系膏粱丹毒火熱之變，因虛勞氣鬱所致，只宜補形氣，調經脈，瘡當自消，不待汗下而已也。若不詳脈症經絡受病之異，下之，先犯病禁經禁，故致失手也。）

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