【古今醫統大全內經要旨論治篇第四83】

我本善良 發表於 2012-8-20 19:38:17

【古今醫統大全內經要旨論治篇第四83】
 
 至真要大論曰︰上淫乎下，所勝平之，外淫乎內，所勝治之。 
 上淫乎下，天之氣也，所謂司天之氣。 
 風淫所勝，平以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以酸瀉之之類是也。 
 外淫乎內，地之氣也，所謂在泉之氣。 
 風淫於內，治以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以辛散之是也，皆隨所製勝以平之也。 
 司天之氣曰平，在泉之氣曰治，此其義見矣。 
 謹察陰陽所在而調之，以平為期，正者正治，反者反治。 
 陰病陽不病，陽病陰不病，正也。 
 以寒治熱，以熱治寒，正治也。 
 陰位以見陽脈，陽位以見陰脈，反也。 
 以寒治寒，以熱治熱，反治也。 
 夫氣之勝也，微者隨之，甚者製之，氣之復也，和者平之，暴者奪之，皆隨勝氣，安其屈伏，無問其數，以平為期，此其道也。 
 隨製平奪，皆不以數之多少，以氣和平為度。 
 帝曰︰氣有多少，病有盛衰，治有緩急，方有大小，願聞其約。 
 岐伯對曰︰氣有高下，病有遠近，証有中外，治有輕重，適其至所為故也。 
 臟腑有高下遠近，証候有表裡，藥治有輕重。 
 調其多少，和其緊慢，令藥氣之病所為故，勿令太過與不及也。 
 《大要》曰︰君一臣二，奇之製也；君二臣四，偶之製也；君二臣三，奇之製也；君三臣六，偶之製也。 
 古之單方，獨用一物曰奇。 
 病在上而近者，宜奇方。 
 古之復方曰偶，有二味相配之偶，有二方相合之偶。 
 病在下而遠者，宜偶方。 
 製者，謂因時製宜之義，以病有遠近，治有輕重所宜，故云製也。 
 若以君臣藥味數之，陰陽奇偶則亦然也。 
 故曰︰近者奇之，遠者偶之，汗者不可以奇，下者不可以偶。 
 奇者單行而力微，故近者奇之可也；偶者並行而力大，故遠者必以偶也。 
 汗不可以奇，蓋謂汗難出，故以偶；下不以偶，謂下易行，故以奇。 
 及觀仲景製方，桂枝湯汗藥也，亦以三味為奇。 
 大承氣湯下藥也，亦以四味為偶。 
 此見方因時製宜，不必拘泥奇偶，而失其治之大體。 
 補上治上製以緩，補下治下製以急。 
 急則氣味濃，緩則氣味薄，適其所至，此之謂也。 
 王注謂補上治上之方，若迅急則上不住而反迫於下，所以宜製氣味之薄方，欲其升浮而使之至於病所，而後可以療其病也。 
 補下治下之方，若慢緩則滋道路而力微，所以宜製氣味之濃方，欲其降沉急而至於病所，而後可以療其病也。 
 適，宜也。 
 凡製方須宜至其病所，而無太過不及之謂也。 
 病所遠而中道氣味之者，食而過之，無越其製度也。 
 又有病在於下焦，其勢不容於遽急而用和緩之氣味者，慮其中道而止也，宜於藥後，以食送之至病所，要亦無違上下之製。 
 是故平氣之道，近而奇偶，製小其服也；遠而奇偶，製大其服也。 
 大則數少，小則數多。 
 多則九之，少則二之。 
 大方有二︰有藥味數少專攻之大方；有君一臣二佐九之大方。 
 凡治肝腎及在下而遠者，宜服數少之大方。 
 病有兼証而邪不專，不可以一二味治者，宜服君一臣二佐九之大方，故腎之二服，可分作肺之九服、肝之三服也。 
 奇之不去則偶之，是謂重方。 
 偶之不去，則反佐以取之，所謂寒熱溫涼反從其病也。 
 重方則復方也。 
 奇偶不去則反復以取之，所謂寒熱溫涼反從其病。 
 如黃連治口瘡，佐以乾薑而速之類是也，故曰︰反佐取之。 
 帝曰︰五味之用何如？岐伯對曰︰辛甘發散為陽，酸苦涌泄為陰，鹹味涌泄為陰，淡味滲泄為陽。 
 六者或收或散，或緩或急，或燥或潤，或或堅，以所利而行之，調其氣使其平也。 
 五味辛以散之，半夏、白芷、防風之辛皆散；甘以緩之，甘草、大棗之甘皆緩；酸以收之，白芍藥、五味子之酸皆收；苦以瀉之，大黃、黃連之苦皆泄；咸以軟之，芒硝、海石之咸皆軟；淡以滲之，茯苓、白朮之淡皆滲是也。 
 寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，甚者從之。 
 病之微者，可以逆治，以寒攻熱，以熱攻寒是也。 
 病之甚者，不可逆治，當順其性而從之，所謂以熱而攻熱也。 
 如傷寒發熱，反以麻黃、薑、桂之辛，從其性而攻發之之類是也。 
 
帝曰︰何謂逆從？
 
岐伯曰︰逆者正治，從者反治，從少從多，觀其事也。 
 逆其病而施，謂之正；從其病勢而用方，謂之反。 
 反從之方，或一二味而從之，是謂從少；或三四味而從之，是謂從多。 
 從少從多，當觀病之微甚，事之輕重。 
 
帝曰︰反治何謂？
 
岐伯曰︰熱因寒用，寒因熱用，塞因塞用，通因通用。 
 必伏其所主，而先其所因，其始則同，其終則異。 
 汪氏《質疑》注︰經文反治者，即從治之法，上文曰從者反治是也。 
 熱因寒用者，謂熱藥因病之熱，以其本病之寒而用也。 
 如傷寒腎氣素本虛寒，而寒盛於內，格陽於外，病變面赤身熱，脈數無力者，經曰脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然是也。 
 有因內傷過服涼藥，以致肌膚大熱，或譫語口乾，脈無力者，此皆本於寒而變病似熱，實非熱也，宜以熱藥反治之也。 
 寒因熱用者，謂寒藥因病之寒，以其本病之熱而用也。 
 如傷寒熱甚失於汗下，亢陽內鬱，拒陽於外，病變渾身厥冷而脈實者，經曰︰諸陰之反脈至而從，按之鼓甚而盛也是也。 
 有積熱於內，而外反惡寒者，有火炎於內，反覺冷氣自腹沖上者，此皆本於熱而變病似寒，實非寒也，宜以寒藥反治之也。 
 塞因塞用者，言補塞之藥，因壅塞之病而用也。 
 釋者謂氣虛中滿而用補藥，特其一耳。 
 有因氣虛而胸中痞者，有氣虛腹中有塊作痛，或上或下，或有或無者，有氣虛大便裡急後重者，有氣虛小便秘澀者，有氣虛而肢節腫痛者，有氣虛而背肩脹急者，此皆本於氣虛不能營運而變病似塞，實非塞也，宜補氣及收澀之藥反治，此塞因塞用之類也。 
 通因通用者，言通利之藥，因通塞之病而用也。 
 釋者謂熱結塞凝而致泄者，以通利之藥，亦特其一耳。 
 有因食積而痢者，宜通積化食之藥；有下焦積熱而小便不禁，或遺精滯濁者，宜通竅解熱之藥；有患瘧鬱熱於表，外蒸汗出者，宜清熱解表之藥；有傷風熱怫於表，外蒸汗出者，宜散風之藥；有患痺濕氣熏蒸汗出者，宜散濕之藥；有血積於內，以致血隧壅遏而傍流之血妄行者，宜通血之藥。 
 此皆本於塞而變病似通，實非通也，宜通利之藥反治。 
 此通因通用之類也。 
 必伏其所主者，正治之法藏諸用也。 
 而先其所因者，因其勢而利導之之意也。 
 伏其吾之所以主治者，而先其所因以順從而漸殺之法，法主於治其通，而先通因通用，積去而利止，則先通之者，所以塞之也，而吾主治之意，至是顯諸仁矣。 
 反治之法主於雙病，本其始而言，亦正治也，故言乎其始，藥治亦順，與正治之法同。 
 言乎其終，藥治似逆，與正治之法異，故曰始同終異也。 
 夫反治之法微，故宜加深長之思，此章之義博，不可以偏之致自異也。 
 而釋者不察得失相參，如謂中滿宜補，瀉痢宜下之者可也。 
 至謂蜜煎烏頭，醇酒冷凍飲料之類，皆察其小而遺其大者，余寧已於言哉？可使破積，可使潰堅，可使氣和，可使必已。 
 此結上文反治之效也。 
 帝曰︰病之中外何如？岐伯曰︰從內之外者，調其內。 
 內傷元氣，不能外衛腠理，而為汗泄等証，宜補中益氣之類以調其內，則外証自除，是謂治其本也。 
 從外之內者，治其外。 
 風寒外鬱而為喘嗽，或為鼻衄等証，宜麻黃、桂枝之類以疏其外，則內患自除，是亦治其本也。 
 從內之外而盛於外者，先調其內而後治其外。 
 如積熱於內而為癰腫瘡瘍等証，先以苦寒疏其內實，後用通經關鬱排膿之劑，或針砭等法，以治其外，斯則內外悉平，是謂先本而後標者也。 
 從外之內而盛於內者，先治其外而後調其內。 
 邪氣外鬱內熱而為痰火壅實等証，先以辛散之味以解其外，後用消痰降火之劑以治其內，斯則內外俱安，是亦先本而後標之者也。 
 中外不相及，則治其主病。 
 病在中，或在外，兩不相干，而非從內之外，從外之內者，則於內於外，專治其主病而已矣。 
 曰︰論言治寒以熱，治熱以寒，而方士不能廢繩墨而更其道也。 
 有病熱者寒之而熱，有病寒者熱之而寒，二者皆在，新病復起，奈何治？此問治病不衰，而反因藥之寒熱，而隨生寒熱之新病也。 
 岐伯曰︰諸寒之而熱者取之陰，諸熱之而寒者取之陽，所謂求其屬也。 
 陰，腎也。 
 陽，心也。 
 其心屬火，腎屬水也。 
 此言腎之真陰已虧而發熱，誤投寒藥以治，則熱反熾，豈知熱之不衰，由於真水之不足乎？宜求滋腎之劑，如山藥、枸杞、地黃之類，所謂壯水之主，以製陽光是也。 
 又如心之元陽已虧而身寒者，誤投熱藥以治，則寒反甚。 
 豈知寒之不衰，由於真火之不足乎？宜求補心之劑，如人參、附子之類，所謂益火之原，以消陰翳是也。 
 如果益心，寒亦通行；如果強腎，熱之猶可。 
 心也，腎也，水火之原也，陰陽之本，所謂屬也。 
 服寒而反熱，服熱而反寒，治其旺氣，是以反也。 
 旺氣，時旺之氣也。 
 如夏月感寒，鬱而為熱，宜辛散之藥。 
 醫見其身熱，其時旺之氣亦熱，乃以寒藥治之。 
 寒性收斂，表邪不能發散而熱反甚矣。 
 發冬月傷寒，失於汗下，邪氣傳變，亢陽內鬱而身寒者，宜苦攻之。 
 醫見身寒，時旺之氣亦寒，乃以熱藥治之。 
 熱性悍，內邪未得疏通而寒反甚矣。 
 是皆治其旺氣而有所失也，正發表不遠熱，攻裹不遠寒，相同一意。 
 曰︰不治旺而然者何也？曰︰不味旺味屬也。 
 此承上文而言，上味玩味也，下味藥味也。 
 如肺之氣虛而身寒，其寒也由於肺氣之不足也，宜補其氣則生陽矣。 
 若誤投以辛熱之藥味。 
 則陽虛陰必湊而身寒反甚。 
 蓋徒知寒者熱之，而不玩味乎味之辛者旺於秋，而屬於肺，辛先入肺，以散肺氣，如之何其弗寒也？如心血虛內身熱，其熱也由於心血之不足也，宜補其血則生陰矣。 
 若誤投以苦寒之味，則陰虛陽必乘而身熱反熾。 
 蓋徒知熱者寒之，而不玩味乎味之苦者旺於夏，而屬於心，苦先入心，以瀉心血，如之何其弗熱也？故曰不味旺味，而有所犯也。 
 五味入胃，各歸所喜攻，酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎，久而增氣，物化之常也。 
 氣增而久，夭之由也。 
 五味久服，各增其氣，如黃連服久而反熱，故曰久而增氣，物化之常。 
 增氣不已，臟氣偏勝，氣有偏勝則有偏絕，故曰夭之由也。

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