【金匱玉函經二注瘧疾總論06】

我本善良 發表於 2012-8-19 14:06:08

【金匱玉函經二注瘧疾總論06】
 
 （揚俊）謂人之瘧証。 
 由外邪之入。 
 每伏於半表半裡。 
 入而與陰爭則寒。 
 出而與陽爭則熱，故寒熱往來主少陽。 
 謂兼他經証則有之。 
 謂全不涉少陽，則無是理也。 
 仲景曰：脈自弦。 
 正以或數或遲。 
 或小緊。 
 或浮大。 
 皆未可定。 
 要必兼弦。 
 弦為少陽脈也。 
 夫邪犯少陽。 
 與衛氣並居。 
 衛實晝行於陽。 
 夜行於陰，故邪得陽而外出。 
 得陰而內搏。 
 內外相搏，是以日作。 
 若氣之舍深。 
 內搏於陰。 
 陽氣獨發。 
 陰氣內著。 
 陰與陽爭不得出，是以間日而作也。 
 然則偏陰多寒。 
 偏陽多熱，其純熱無寒而為癉為溫。 
 純寒無熱而為牡。 
 莫不自少陽而造其極偏。 
 補偏救弊，必從少陽之界。 
 使邪去而陰陽適歸於和而後愈也。 
 蓋補救之道。 
 非藥不可。 
 乃仲景復云：弦數者風發。 
 以飲食消息之。 
 抑又何耶。 
 數為熱。 
 熱極則風生。 
 勢必肝木侮土而傳以不勝。 
 遂坐耗胃家之津。 
 陽愈偏而不復，是未可徒求之藥也。 
 須以飲食消息而止其熱。 
 即梨汁、蔗漿。 
 生津止渴之屬。 
 正內經謂風淫於內。 
 治以甘寒之旨耳。 
 不然，其熱之移於胃者，必上熏心肺。 
 少氣煩冤而心肺病。 
 手心熱。 
 欲嘔，而胃亦自病。 
 人豈能堪之耶，故知消息以止入胃之邪。 
 真聖法也。 
 然仲景之法。 
 亦不越內經。 
 經謂瘧脈緩大虛。 
 便宜用藥。 
 又謂虛者不宜用針。 
 以甘藥調之。 
 即此意也。 
 夫溫瘧其脈平。 
 無寒但熱。 
 骨節疼煩。 
 時嘔。 
 白虎加桂枝。 
 如內經言溫瘧有二。 
 俱先熱後寒。 
 非但熱不寒。 
 有似癉瘧而實不同也。 
 癉瘧兩陽合邪。 
 上熏心肺。 
 肺主氣者，少氣煩冤，則心主脈者，陽盛脈促。 
 津虧脈代。 
 從可推矣。 
 溫瘧脈如平人，則邪未合而津未傷，其所以但熱而不寒者，以其人素有癉氣。 
 榮衛不調，故瘧之發於陽。 
 不入於陰。 
 即入而陰不受。 
 所以骨節煩疼。 
 時嘔。 
 邪氣捍格之狀。 
 有如此者，惟用桂枝加於白虎中。 
 既有以去陽邪。 
 復有以通榮衛。 
 斯陰陽和。 
 血脈通。 
 得汗而愈矣。 
 然桂枝陽藥也。 
 何以用於只熱不寒之証。 
 不知用白虎以大清氣分之熱。 
 即少加桂枝以通榮衛。 
 未為不可也。 
 至若內經所稱先熱後寒之溫瘧。 
 一者先傷於風。 
 後傷於寒。 
 發時先陽後陰，故先熱後寒也，其一為冬感風寒。 
 深藏骨髓。 
 內舍於腎至春夏時令。 
 大熱而始發。 
 邪從腎出之於外。 
 俟熱勢少衰。 
 復返於腎，而陰精與之相持。 
 乃始為寒。 
 設不知壯水之主。 
 以急救其陰。 
 十數發而陰盡矣。 
 若多寒者曰牡瘧。 
 非純寒無熱也。 
 多寒者，如十分之中七八分也。 
 夫邪伏於心下。 
 適在膻中心包之位。 
 心為陽。 
 陽邪從之，則心經虛。 
 曰心虛者，熱收於內。 
 既收其邪。 
 不易外出。 
 此寒多之一因也。 
 邪入心包。 
 君主之官震恐。 
 周身津液悉力內助。 
 遂使所受之邪。 
 為外圍而不得出。 
 又多寒之一因也。 
 心為牡臟，故以名瘧。 
 治用蜀漆散。 
 和漿水吐其心下結伏之邪，則內陷之邪與之俱出。 
 一舉而蕩逐無餘矣。 
 夫蜀漆常山苗也。 
 常山善吐。 
 何故不即用之，而必取意於其苗者何居。 
 苗性輕揚。 
 入重陽之界。 
 引拔其邪。 
 合之龍骨鎮心寧神。 
 蠲除伏氣。 
 雲母安臟補虛。 
 媚茲君主。 
 仲景煉石補天之功也。 
 乃溫瘧亦用此方。 
 更加蜀漆。 
 以取快吐者，正以一吐則結伏之邪盡開，而周身之癉者通。 
 榮衛並可藉以無忤，是又以吐法為和法者也。 
 豈牡與溫証有相反，而必以方為異處耶。 
 即如仲景治瘧病發渴。 
 謂亦治勞瘧。 
 乃出柴胡去半夏加栝蔞方。 
 明系小柴胡湯。 
 渴者加栝蔞根。 
 去半夏。 
 為一定之法。 
 蓋以弦為少陽之脈。 
 寒熱不外半表半裡，故渴雖陽明津竭。 
 而所以致陽明津竭者，全是少陽之邪，且內經刺法篇云。 
 渴者，取之少陽。 
 非以其木火之勢劫奪胃津而然耶。 
 夫瘧邪進退於少陽。 
 亦即以此方進退以施其巧。 
 誠如趙先生所注藥性，故曰亦可以治勞瘧也。 
 假如寒多微有熱者，又或但寒少頃而不熱者，又主柴胡桂薑湯，且云服之如神。 
 觀其証或有似於牡瘧，而微甚則大不同，故仲景不立論，且云如神。 
 知其邪之輕且淺矣。 
 誠以衛即表也。 
 榮即裡也。 
 胸中之陽散行於分肉之間。 
 今因邪氣痺之，則外衛之陽反鬱伏於內守之陰，而血之痺者，愈結而不散。 
 遇衛氣之行陽而病發，則其邪之入榮。 
 既無外出之勢，而榮之素痺者，亦不出而與陽爭。 
 所以多寒少熱。 
 或但寒無熱。 
 有如此也。 
 小柴胡湯本隨邪之進退以為進退者，加桂枝、乾薑，則進而從陽。 
 痺著之邪。 
 可以開已。 
 況加牡蠣以攻其堅。 
 以破其結。 
 陰陽不可豁然而汗解乎，故曰服一劑如神也。 
 然則加芩連之寒。 
 以退而從陰。 
 不又可於茲悟耶。 
 余本仲景之義。 
 並集嘉言之議。 
 合而為論。 
 以為善治瘧者一助云爾。

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【金匱玉函經二注 瘧疾總論06】

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