【葛根的臨床應用心得體會】

ljx0012無知 發表於 2012-8-12 23:56:06

【葛根的臨床應用心得體會】     
高血壓是現代常見病多發病，屬中醫“眩暈”、“頭痛”、“中風”等範疇。
 
自古多以“諸風掉眩，皆屬于肝”之說，故後世多以此說爲據，羅列方劑諸多，但不外龍膽、天麻、羚羊等平肝、鎮肝之屬。
 
筆者以爲，古代“中風”、“傷寒”統稱傷寒（見：成無己-注解傷寒論），而治傷寒之方亦不獨治傷寒。
 
高血壓病臨床以頭項痛、頭昏、眩暈或伴胸膈滿悶、嘔惡等較爲多見。
 
受張仲景之“少陽陽明並病”證治中“項背強幾幾，葛根湯主之”的啓示，余在多年臨證時曾以“葛根”爲君，輔以他藥治療諸型高血壓，每每奏效，願與同仁共同探究。 葛根，爲豆科植物葛的塊根，以春季採集，塊肥質硬，切面粗糙，充滿粉狀者爲佳。
 
具“升陽解肌，除煩止渴”的作用。《本草綱目》謂“主消渴，身大熱，熱壅胸膈作嘔吐，發散而升，風藥之性也……”。
 
正是因爲此藥之具“風藥之性”，而頭項爲三陽之巅（會），其證在上，“非風藥而不能達”，高血壓的臨床表現又大多表現爲頭目眩暈、頭痛滿等，因此，筆者在治療高血壓病中，博采衆家之說，從不拘泥于一方一藥。
 
現代藥理研究證實，葛根中所含黃酮類成份葛根素具有能夠增加腦及冠狀血管流量，從而改善微循環的作用。 一:葛根配黃芪治療氣虛型高血壓
 但凡此型患者，多有面色萎黃或伴浮腫，氣虛懶言或伴乏力，頸項腰背強痛或背部負重感，自汗惡風或不惡風，甚或頭昏痛，頭眩心悸等臨床表現。
 
二藥相伍爲用，一涼一溫、一散一收，使其雖散不亂，補而不聚，相輔相成。
 
臨床上可用于頸椎病、糖尿病、心腦血管病等並發氣虛型高血壓，證見舌淡胖、邊有齒痕，脈濡或浮緩者。
 
臨證時尚須注意，用藥劑量應審時度勢，因人而異，《內經》所謂“邪以時而得……因人而變”就是這個道理。 
 二:葛根配黃芩治療肝膽濕熱型高血壓
 除頭目眩暈、頸項、背部不適等特有症狀外，心胸煩悶或伴嘔惡氣逆、濕熱瀉痢、熱淋、身體困重、關節煩悶等也是大多高血壓患者所持有的症狀。
 
此型多見于老年患者或病久失治者，以舌淡紅、苔黃或膩、脈弦數爲證治要點。葛根得黃芩，辛散其濕，寒瀉其熱，使濕散而不留其熱，熱瀉而不滯其濕，藥味雖少而力專，可達事半功倍之效。
 
尤適于各種原發或繼發高血壓而屬此型者。 
 三:葛根配鈎藤治療陽虛動風型高血壓
 適用于肝熱頭痛、風熱上擾、肝陽眩暈、耳鳴目赤甚或驚風抽搐等，火熱征象較爲明顯的高血壓患者。
 
鈎藤，爲息風止驚、清熱平肝之要藥，其性甘緩，《本草綱目》以爲：“足厥陰主風，手厥陰主火，驚痫眩運，皆肝風相火之病，鈎藤通心包于肝木，風靜火息，則諸證自除”。
 
二藥相伍即可防葛根之辛散太過，又可助鈎藤以甘緩急止風。
 
還可加強其清熱除煩之共性。
 
尤適于頭昏、頭暈、頭脹滿、胸膈滿悶不舒，甚或心煩不寐，舌見質淡、苔薄白或薄黃，脈浮滑或弦數者。 
 四:葛根配川芎治療血瘀肌痹型高血壓
 川芎，爲傘形科多年生草本植物川芎的根莖。
 
自古素有血中之氣藥之美譽。
 
《本草綱目》云：“芎窮，血中氣藥也，肝苦急以辛補之，故血虛者宜之；辛以散之，故氣郁者宜之……氣行血調，其病立止”。
 
二藥雖味同屬辛，但葛根其性偏涼，入脾胃（陽明）而解“肌痹”；而川芎偏溫，歸肝膽（少陽）而活血行氣。
 
一內一外，解肌而溫通經絡，可謂異曲同工，相互爲用。
 
臨床見舌質暗淡或見瘀斑，苔少或無苔，脈浮而無力或細澀者皆可取而用之。 
 五:葛根配黃連治療熱毒熾盛型高血壓
 熱毒熾盛一證，多因濕熱蘊結或痰郁氣結等鬱久化火而致。
 
此型病人臨床多伴有全身重著難耐、煩躁不眠、目赤腫痛或耳鳴耳腫、或嘔吐或瀉痢。
 
甚或消谷善饑、煩渴多飲。再或迫血妄行所致之吐血、衄血等。
 
黃連爲苦寒之藥，入心、肝、胃、大腸經，《別錄》謂“主五髒冷熱……止大渴”。
 
《珍珠囊》“瀉心髒火……去中焦濕熱……赤眼暴發”。《本經》“主熱氣目痛”。
 
二藥共用，葛根解肌祛邪于外，黃連瀉火解毒于內，使毒邪無從適處，氣行血暢，五髒皆安，其病安有不愈？
 
臨床若見舌绛、紅，苔黃或燥或無苔，脈洪或滑數者。
 
現代之冠心病、腦梗塞、糖尿病等屬熱毒熾盛者均可加減用之。 葛根，屬手太陰脾、足陽明胃經之要藥也。
 
張仲景在其《傷寒雜病論》中，主要用于治療“項背強幾幾”。
 
“無汗惡風”多與麻黃同用，“汗出惡風”則與桂枝合用。
 
雖不見頭痛、頭暈、頭昏等症，但據筆者觀察，大多患者均兼有此症。
 
對于此證，張仲景以爲，但凡“項背強幾幾，無汗惡風者，中風表實也。
 
汗出惡風者，中風表虛也……。
 
表虛宜解肌，表實宜發汗，是以葛根（湯）發之也”。
 
又，脾胃爲津液之本，陽氣之宗，只有脾（胃）元堅固，其他髒腑才能不失濡養。
 
余以爲，使陰陽平衡，氣血調暢，才是祛病之根本目的所在。
 
此即筆者唯不取太陽、少陽而獨取陽明之大法所在。
 
宗其大法，審時度勢，潛方用藥治之備矣。

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