【帶下病】

ljx0012無知 發表於 2012-8-8 07:14:28

【帶下病】
 [辨證論治] 帶下病辨證主要根據帶下量、色、質、氣味，其次根據伴隨症狀及舌脈辨其寒熱虛實如帶下量多色白或淡黃，質清稀，多屬脾陽虛；色白質清稀如水，有冷感者屬腎陽虛；量不甚多，色黃或赤白相兼，質稠或有臭氣為陰虛挾濕；帶下量多色黃，質粘稠，有臭氣，或如泡沫狀，或色自如豆渣狀，為濕熱下注；帶下量多，色黃綠如膿，或渾濁如米泔，質稠，惡臭難聞，屬濕毒重證。
 臨證時尚需結合全身症狀及病史等綜合分析，方能作出正確的辨證。
 帶下病的治療原則以健脾、昇陽、除濕為主，輔以舒肝固腎；但是濕濁可以從陽化熱而成濕熱，也可以從陰化寒而成寒濕，所以要佐以清熱除濕、清熱解毒、散寒除濕等法。
 脾陽虛型主要證候：帶下量多，色白或淡黃，質稀薄，無臭氣，綿綿不斷，神疲倦怠，四肢不溫，納少便溏，兩足跗腫，面色觥白，舌質淡，苔白膩，脈緩弱。
 證候分析：脾陽虛弱，運化失職，水濕內停，濕濁下注，損傷任帶二脈，約固無力，故帶下量多，色白或淡黃，質稀薄，無臭氣，綿綿不斷；脾虛中陽不振，則神疲倦怠，四肢不溫；脾虛運化失職，則納少便溏；濕濁內盛，則兩足跗腫；脾虛清陽不升，則面色觥白。
 舌淡，苔白膩，脈緩弱，為脾陽不足之征。
 治療法則：健脾益氣，昇陽除濕。
 方藥舉例：完帶湯（《傅青主女科》）。
 白朮、山藥、人參、白芍、蒼朮、甘草、陳皮、黑芥穗、柴胡、車前子方中人參、山藥、甘草健脾益氣；蒼朮、白朮健脾燥濕；柴胡、白芍、陳皮舒肝解鬱，理氣昇陽；車前子人腎洩降，利水除濕；黑芥穗入血分祛風勝濕。
 全方寓補於散之中，寄消於升之內，肝、脾、腎三經同治，具有健脾益氣，昇陽除濕之功。
 若脾虛及腎，兼腰痛者，酌加續斷、杜仲、菟絲子溫補腎陽，固任止帶；若寒凝腹痛者，酌加香附、艾葉溫經理氣止痛；若帶下日久，滑脫不止者，酌加芡實、龍骨、牡蠣、烏賊骨、金櫻子等固澀止帶之品。
 若脾虛濕郁化熱，帶下色黃粘稠，有臭味者，宜健脾除濕，清熱止帶，方選易黃湯（《傅青主女科》）。
 山藥、芡實、車前子、白果、黃柏方中山藥、車前子健脾化濕；白果、芡實固澀止帶；黃柏清熱燥濕。
 諸藥合用，使熱去濕化，則帶自止。
 腎陽虛型主要證候：帶下量多，色白清冷，稀薄如水，淋漓不斷，頭暈耳鳴，腰痛如折，畏寒肢冷，小腹冷感，小便頻數，夜間尤甚，大便溏薄，面色晦黯，舌淡潤，苔薄白，脈沉細而遲。
 證候分析：腎陽不足，命門火衰，氣化失常，寒濕內盛，致帶脈失約，任脈不固，故帶下量多，色白清冷，稀薄如水，淋漓不斷；腎陽虛胞絡失於溫煦，故小腹冷感；膀胱失於溫煦，氣化失常，故小便頻數，夜間尤甚；火不溫土，則大便溏薄；陽虛寒從內生，故畏寒肢冷；腎陽虛外府失榮，故腰痛如折；：腎虛髓海不足，故頭暈耳鳴，面色晦黯。
 舌淡潤，苔薄白，脈沉細而遲，為腎陽不足，虛寒內盛之征。
 治療法則：溫腎助陽，澀精止帶。
 方藥舉例：內補丸（《女科切要》）。
 鹿茸、菟絲子、潼蒺藜、黃芪、白蒺藜、紫菀茸、肉桂、桑螵蛸、肉蓯蓉、制附子方中鹿茸、肉蓯蓉、菟絲子溫腎填精益髓；潼蒺藜、桑螵蛸補腎澀精止帶；附子、肉桂溫腎壯陽補火；黃芪益氣固攝；白蒺藜養肝腎而疏風；紫菀茸溫肺益腎。
 全方共奏溫腎助陽，澀精止帶之效。
 若腹瀉便溏者，去肉蓯蓉，酌加補骨脂、肉荳蔻。
 若精關不固，精液下滑，帶下如崩，謂之白崩。
 治宜補脾腎，固奇經，佐以澀精止帶之品，方選固精丸（《濟陰綱目》）。
 牡蠣、桑螵蛸、龍骨、白石脂、白茯苓、五味子、菟絲子、韭子陰虛挾濕型主要證候：帶下量不甚多，色黃或赤白相兼，質稠或有臭氣，陰部乾澀不適，或有灼熱感，腰膝痠軟，頭暈耳鳴，顴赤唇紅，五心煩熱，失眠多夢，舌紅，苔少或黃膩，脈細數。
 證候分析：腎陰不足，相火偏旺，損傷血絡，復感濕邪，傷及任帶二脈，故帶下量多，色黃或赤白相兼，質稠，有臭氣，陰部有灼熱感；陰精虧虛，陰部失榮，故乾澀不適；腎陰虧損，體海不足，則腰膝痠軟，頭暈耳鳴；陰虛內熱，熱擾心神，則五心煩熱，失眠多夢。
 舌紅，苔少或黃膩，脈細數，為陰虛挾濕之征。
 治療法則：滋陰益腎，清熱祛濕。
 方藥舉例：知柏地黃丸加芡實、金櫻子。
 濕熱下注型主要證候：帶下量多，色黃，粘稠，有臭氣，或伴陰部瘙癢，胸悶心煩，口苦咽乾，納食較差，小腹或少腹作痛，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈濡數。
 證候分析：濕熱蘊積於下，損傷任帶二脈，故帶下量多，色黃，粘稠，臭穢；濕熱燻蒸，則胸悶心煩，口苦咽乾；濕熱內阻，則納食較差；濕熱蘊結，瘀阻胞脈，則小腹或少腹作痛；濕熱傷津，則小便短赤。
 舌紅，苔黃膩，脈濡數，為濕熱之征。
 治療法則：清熱利濕止帶。
 方藥舉例：止帶方（《世補齋不謝方》）。
 豬苓、茯苓、車前子、澤瀉、茵陳、赤芍、丹皮、黃柏、梔子、牛膝方中豬苓、茯苓、車前子、澤瀉利水除濕；茵陳、黃柏、梔子清熱瀉火解毒；赤芍、丹皮涼血化瘀，合牛膝活血，並能引藥下行，直達病所以除下焦濕熱。
 若肝經濕熱下注者，症見帶下量多，色黃或黃綠如膿，質粘稠或呈泡沫狀，有臭氣，伴陰部癢痛，頭暈目眩，口苦咽乾，煩躁易怒，便結尿赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數。
 治宜瀉肝清熱除濕，方用龍膽瀉肝湯（《醫宗金鑑》）加苦參、黃連。
 龍膽草、柴胡、梔子、黃芩、車前子、木通、澤瀉、生地、當歸、甘草若濕濁偏甚者，症見帶下量多，色白，如豆渣狀或凝乳狀，陰部瘙癢，脘悶納差，舌紅，苔黃膩，脈滑數。
 治宜清熱利濕，疏風化濁，方用萆蘚滲濕湯（《瘍科心得集》）加蒼朮、藿香。
 革蘚、薏苡仁、黃柏、赤茯苓、丹皮、澤瀉、滑石、通草方中萆蘚、薏苡仁、赤茯苓、澤瀉、滑石、通草清熱利濕以化濁；黃柏、丹皮清熱涼血；蒼朮、藿香疏風化濁以止癢。
 濕毒蘊結型主要證候：帶下量多，黃綠如膿，或赤白相兼，或五色雜下，狀如米泔，臭穢難聞，小腹疼痛，腰骶痠痛，口苦咽干，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數。
 證候分析：濕毒內侵，損傷任帶二脈，穢濁下流，故帶下量多；熱毒蘊蒸，損傷脈絡，則色黃綠如膿，或赤白相兼，甚或五色雜下，狀如米泔，穢臭難聞；濕毒蘊結，瘀阻胞脈，故小腹疼痛，腰骶痠痛；濕濁毒熱上蒸，故口苦咽乾；濕熱傷津，則小便短赤。
 舌紅，苔黃膩，脈滑數，為濕毒蘊結之征。
 治療法則：清熱解毒除濕。
 方藥舉例：五味消毒飲（《醫宗金鑑》）加土茯苓、薏苡仁。
 蒲公英、金銀花、野菊花、紫花地丁、天葵子方中蒲公英、金銀花、野菊花、紫花地丁清熱解毒；天葵子、土茯苓、薏苡仁清熱解毒，利水除濕。
 全方共奏清熱解毒除濕之功。
 若腰骶痠痛，帶下惡臭難聞者，酌加半枝蓮、穿心蓮、魚腥草、樗根皮清熱解毒除穢；若小便淋痛，兼有白濁者，酌加土牛膝、虎杖、甘草梢。
 
引自：<A href="http://www.chinesemedicine.com.hk/disc600big5/upload/viewthread.php?tid=1633&extra=page%3D1">http://www.chinesemedicine.com.hk/disc600big5/upload/viewthread.php?tid=1633&extra=page%3D1</A>

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