【證治準繩雜病第二冊諸氣門喘】

ljx0012無知 發表於 2012-8-3 05:10:36

【證治準繩雜病第二冊諸氣門喘】
 
喘:
 
喘者，促促氣急，喝喝息數，張口抬肩，搖身擷肚。 
 短氣者，呼吸雖數而不能接續，似喘而不搖肩，似呻吟而無痛，呼吸雖急而無痰聲。
 逆氣者，但氣上而奔急，肺壅而不下，宜詳辨之。
 或問喘病之源何如？曰嘗考古今方論，自《巢氏病源》稱為肺主氣，為陽氣之所行，通榮臟腑，故氣有餘，俱入於肺，或為喘息上氣，或為咳嗽。
 因此至嚴氏，謂人之五臟，皆有上氣，而肺為之總，由其居於五臟之上，而為華蓋，喜清虛而不欲窒礙。
 調攝失宜，或為風寒暑濕邪氣所侵，則肺氣脹滿，發而為喘，呼吸促迫，坐臥不安。
 或七情內傷，鬱而生痰，脾胃俱虛，不能攝養一身之痰，皆能令人發喘。
 治之之法，當究其源，如感外邪則祛散之，氣鬱則調順之，脾胃虛者溫理之。
 《聖濟方》又云：呼隨陽出，氣於是升，吸隨陰入，氣於是降，一升一降，陰陽乃和。
 所謂上氣者，蓋氣上而不下，升而不降，痞滿膈中，氣道奔迫，喘息有音者是也。
 本於肺臟之虛，復感風邪，肺葉脹舉，諸臟又上衝而壅遏，此所以有上氣之候也。
 歷代醫者，用此調氣之說，以為至當，無復他論，及觀劉河間《原病式》則以喘病敘於熱淫條下，謂火熱為陽，主乎急數，故熱則息數氣粗而為喘也。
 與巢氏所云氣為陽，有餘則喘較之，則劉氏之言為勝。
 何則？陰陽各因其對待而指之，形與氣對，則以形為陰，氣為陽。
 寒與熱對，則以寒為陰，熱為陽。
 升與降對，則以降為陰，升為陽。
 動與靜對，則以靜為陰，動為陽。
 巢氏不分一氣中而有陰陽寒熱升降動靜備於其間，一皆以陽為說，致後人止知調氣者，調其陽而已。
 今劉氏五運所主之病機，則是一氣變動而分者也。
 其病機如何？曰不獨病之有機，於化生者亦有之，知生化之機，則可以知為病之機也。
 蓋一氣營運，升降浮沉者，由生氣根於身中，而神居之，主陰陽動靜之機也。
 其機動而清靜者，則生化治，動而煩擾者，則苛疾作矣。
 其動有甚衰，以致五行六氣勝負之變作，故《內經‧至真大要》篇立病機一十九條，而統領五運六氣之大綱。
 如喘者，謂諸喘皆屬於上。
 王注以上乃上焦氣也。
 炎熱薄爍，心之氣也。
 承熱分化，肺之氣也。
 又謂諸逆衝上，皆屬於火。
 是故河間敘喘病在熱淫條下，誠得其旨矣。
 曰喘病之綱，屬熱屬火，則聞命矣。
 亦有節目之可言者乎？曰予嘗考之《內經》、《靈樞》諸篇，有言喘喝，有言喘息，有言喘逆，有言喘嗽，有言喘嘔，有言上氣而喘。
 諸喘之形狀，或因熱之微甚，或邪之所自故也。
 其獨喘者，《內經‧逆調》篇謂：臥則喘，是水氣之客也。
 經脈別論篇謂：夜行喘出於腎，淫氣病肺；有所墮恐，喘出於肝，淫氣害脾；有所驚恐，喘出於肺，淫氣傷心；渡水跌仆，喘出於腎與骨。
 痹論謂：肺痹者，煩滿喘嘔。
 腸痹者，中氣喘爭。
 大奇論篇謂：肺癰者，喘而兩　滿。
 至真大要論謂：太陰司天客勝，首面　腫，呼吸氣喘。
 太陰陽明篇謂：邪入六腑，身熱喘呼，不得臥。
 脈解篇謂：陽明之厥，則喘而惋，惋則惡人，連臟則死，連經則生。
 其言喘喝者，喝謂大呵出聲。
 生氣通天篇謂：陽氣者，因於暑，煩則喘喝。
 五常政篇：堅成之紀，喘喝胸滿仰息。
 《靈樞》本神篇：肺實者，喘喝胸滿仰息。
 經脈篇謂：肺所生病，則上氣喘喝，煩心胸滿。
 腎是動病者，喝喝而喘，坐而欲起。
 其言喘息者，玉機真臟篇謂：大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，身熱，脫肉破　，真臟見，十月死。
 注云：是脾臟也。
 皆以至其月真臟脈見，乃予之期日。
 又謂：秋脈不及，其氣來毛而微，其病在中，令人喘，呼吸少氣而咳，上氣見血，下聞病音。
 注云：音是肺中喘息之聲也。
 舉痛篇謂：勞則喘息汗出，內外皆越，故氣耗矣。
 逆調篇：起居如故，而息有音。
 風論篇：息而惡風口乾善渴，不能勞事。
 奇病篇謂：有病癃一日數十溲，身熱如炭，頸膺如格，人迎躁盛，喘息氣逆，此有餘也。
 太陰脈微細如發，此不足也。
 病在太陰，其盛在胃，頗在肺，病名厥，死不治。
 繆刺篇謂：邪客手陽明之絡，令人氣滿胸中，喘息而支　，胸中熱，刺其井。
 痿論篇謂：肺者臟之長，為心之蓋也。
 有所失亡，所求不得，則發肺鳴，鳴則肺熱葉焦，發為痿　。
 注云：鳴者，喘息之聲也。
 陰陽別論篇謂：陰爭於內，陽擾於外，魄汗未臟，四逆而起，起則熏肺，使人喘鳴。
 又二陽之病發心脾，傳為息賁，死不治。
 注云：息奔者，喘息而上奔，脾胃腸肺及心、互相傳克故死。
 《靈樞》五邪篇謂：邪在肺，上氣喘汗出。
 本臟篇謂：肺高則上氣肩息，肝高則上支賁，切脅　，為息賁。
 經筋篇謂：太陰筋病，甚成息賁，脅急。
 其言上氣而喘逆者，經脈別論篇謂：太陽獨至，厥喘虛氣逆，是陰不足，陽有餘。
 至真大要論謂：陽明在泉，主勝則腰重腹痛，少腹生寒，寒厥，上衝胸中，甚則喘不能久立。
 痹論篇謂：心痹者，煩則心下鼓，暴上氣而喘。
 脈解篇謂：嘔咳上氣而喘者，陰氣在下，陽氣在上，諸陽氣浮，無所依從故也。
 東垣解以此論秋冬之陰陽也。
 經氣之燥寒在上陽也，臟氣之金水在下陰也。
 所謂上喘而為水者，陰氣下而復上，邪客臟腑間，故為水也。
 脈要篇謂：肝脈搏堅而長，當病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆。
 其言喘咳者，臟氣法時篇謂：肺病者，喘咳逆氣，肩背痛。
 又腎病者，腹大脛腫，喘咳身重，寢汗憎風。
 刺熱篇謂：肺熱病者，惡風寒，舌上黃，身熱，熱爭則喘咳，痛走胸膺背，頭痛，汗出而寒。
 五常政篇謂：從革之紀，發喘咳。
 氣交變篇謂：歲火太過，肺金受邪，少氣喘咳。
 血溢血泄，嗌燥，中熱，肩背熱。
 歲金太過，甚則火氣復之，喘咳逆氣，肩背痛，咳逆甚而血溢。
 歲水太過，害在心火，病在中，上下寒甚則腹大脛腫，喘咳，寢汗出，憎風。
 六元正紀篇謂：少陰司天，三之氣，大火行，病氣厥心痛，寒熱更作，咳喘。
 終之氣，燥令行，余火內格，腫於上，咳喘，甚則血溢，內作寒中。
 至真大要論篇謂：少陰司天，胸中熱，　滿，寒熱喘咳，唾血。
 少陰司天，客勝少氣發熱，甚則腫血溢，咳喘。
 《靈樞‧經脈》篇謂：肺是動病，肺脹滿膨膨而喘咳，缺盆中痛。
 其言喘嘔者，痹論篇謂：肺痹者，煩滿喘而嘔。
 至真大要篇謂：少陰司天，喘嘔寒熱。
 其言喘咳上氣者，調經篇謂：風有餘喘咳上氣。
 玉機篇謂：肺脈不及，喘，少氣而咳，上氣見血，下聞病音。
 夫諸篇節目之多如此，然猶是設為凡例者耳，何則？蓋聖人之言，舉一邪而諸邪具，舉一臟而五臟具，用是推之，其陰陽之變，百病之生，莫不各有所。
 窮其理之極致，唯張仲景得其旨，在傷寒證中，諸喘症者，皆因其邪動之機，以致方藥務不失其氣宜。
 若夫從後代集證類方者，不過從巢氏、嚴氏之說而已。
 獨王海藏辯華佗云：肺氣盛為喘。
 活人云：氣有餘則喘，氣盛當認作氣衰，有餘當認作不足，肺氣果盛與有餘，則清肅下行，豈復為喘。
 以其火入於肺，炎爍真氣，衰與不足而為喘焉。
 所言盛與有餘者，非肺氣也，肺中之火也。
 此語高出前輩，發千古所未發，惜乎但舉其端，未盡乎火所兼行之氣。
 何則？如外感六淫，鬱而成火者，則必與六淫相合，因內傷五邪相勝者，亦必與邪相並，遂有風熱、暑熱、濕熱、燥熱、寒熱之分，諸逆衝上之火亦然，而有所從之氣在焉。
 蓋相火出於肝腎，厥陽之火氣起於五臟。
 夫火生於動，五臟主藏精，宅神乃火也。
 至若陰精先有所傷而虛，不能閉藏其氣，遇有妄動，其神至則火隨發而炎起，起於腎者，本臟寒水之氣從之；起於肝者，本臟風木之氣從之；起於脾者，濕氣從之；起於心者，熱氣從之；起於肺者，燥氣從之；所從者得以附火之炎而逆也。
 諸逆之氣盛，先入於所勝之臟，甚而至於上焦，或因火而徑沖於肺，此亦火之合並臟氣五邪者也。
 此外，復有心火因逆氣不得下降，奔迫於上者；有臟氣之俱不足，其火浮溜於上而虛者；有離其宮室，而務於取勝，反自虛者。
 更有人之稟素弱者，有常貴後賤之脫營；常富後貧之氣離守者。
 夫如是之病，雖有當攻之實，亦不重瀉，大抵必從病機。
 大要治法曰：謹守病機，各司其屬。
 有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之。
 必先五勝，疏其血氣，令其調達，而致和平。
 凡處治虛實之法，盡在此數語矣。
 予今獨引《內經》、《靈樞》諸篇綱目之詳如此條者，蓋欲令人知是集之百病，盡有綱目之當察，因書以為例。
 丹溪云：喘因氣虛，火入於肺，有痰者，有火炎者，有陰虛，自小腹下起而上逆者，有氣虛而致氣短者，有水氣乘肺者。
 戴復庵云：痰者，凡喘便有痰聲，火炎者，乍進乍退，得食則減，食已則喘，大概胃中有實火，膈上有稠痰，得食墜下稠痰，喘即止，稍久食已入胃，反助其火，痰再升上，喘反大作，俗不知此，作胃虛治，以燥熱之藥，以火濟火也。
 一人患此，諸醫作胃虛治之不愈，後以導水丸，利五六次而愈，此水氣乘肺也。
 若氣短喘急者，呼吸急促而無痰聲，有胃虛喘者，抬肩擷肚，喘而不休是也。
 蓋肺主清陽上升之氣，居五臟之上，通榮衛，合陰陽，升降往來，無過不及，何病之有。
 若內傷於七情，外感於六氣，則肺氣不清而喘作矣。
 外感風寒暑濕，脈人迎大於氣口，必上氣急不得臥，喉中有聲，或聲不出，審是風寒者，《局方》三拗湯、華蓋散、《三因》神秘湯。
 審是濕者，滲濕湯。
 審是暑者，白虎湯。
 通用秘傳麻黃東加減，麻黃、有汗不去節，無汗去根節。
 川升麻、北細辛、桑白皮、桔梗、生甘草各等分，熱加栝蔞根，濕加蒼朮、薑、蔥煎，溫熱服，或加川芎、干葛，則群隊矣，暑喘勿用。
 仲景云：上氣喘而躁者，屬肺脹，欲作風水，發汗則愈。
 又云：咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。
 又云：肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏主之。
 東垣麻黃定喘湯，麻黃蒼朮湯。
 （以上皆外因。)
 七情鬱結，上氣喘急，宜四磨湯、四七湯。
 （內因。)
 羅謙甫治石憐吉歹元帥夫人，年逾五十，身體肥盛，時霖雨不止，又飲酒及潼乳過，腹脹喘滿，聲聞舍外，不得安臥，大小便澀滯，氣口脈大，兩倍於人迎，關脈沉緩而有力。
 此霖雨之濕，飲食之熱，濕熱大盛，上攻於肺，神氣躁亂，故為喘滿。
 邪氣盛則實，實者宜下之。
 故制平氣散以下之，一服減半，再服喘愈，止有胸膈不利，煩熱口乾，時時咳嗽，再與加減瀉白散全愈。
 （內外俱因。)
 仲景云：膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數十日，醫吐之不愈，木防己湯主之；虛者即愈，實者三日復發，復與不愈者，宜木防己湯去石膏，加茯苓、芒硝湯主之。
 支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。
 云岐云：四七湯治痰涎咽喉中，上氣喘逆甚效。
 風痰作喘，千緡湯，半夏丸。
 經驗方定喘化痰，豬蹄甲四十九個淨洗控干，每個指甲內入半夏、白礬各一字，裝罐子內，封閉勿令煙出，火　通赤，去火毒，細研，入麝香一錢匕，糯米飲下。
 人參半夏丸，化痰定喘。
 婁全善云：予平日用此方治久喘，未發時服此丸，已發時用沉香滾痰丸微下，累效。
 槐角利膈丸，亦可下痰。
 婁全善云：凡下痰定喘諸方，施之形實有痰者神效。
 若陰虛而脈浮大，按之澀者，不可下，下之必反劇而死。
 （以上治痰例。)
 初虞世云：火喘用白虎湯，加栝蔞仁、枳殼、黃芩神效。
 雙玉散治痰熱而喘，痰涌如泉，寒水石、石膏各等分，為細末，人參湯下三錢，食後服。
 （以上治實火例。)
 經云：歲火大過，炎暑流行，肺金受邪，民病少氣咳喘。
 又熱淫所勝，病寒熱喘咳。
 宜以人參、麥門冬、五味子救肺，童便炒黃柏、知母降火。
 平居則氣平和，行動則氣促而喘者，此衝脈之火，用滋腎丸。
 仲景云：火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣，麥門冬湯主之。
 《保命》天門冬丸。
 （以上治虛火例。)
 丹溪云：喘須分虛實，久病是氣虛，用阿膠、人參、五味補之。
 新病是氣實，用桑白皮、葶藶瀉之。
 《金匱》云：無寒熱，短氣不足以息者，實也。
 或又曰實喘者，氣實肺盛，呼吸不利，肺竅壅滯，上寸沉實，宜瀉肺。
 虛喘者腎虛，先覺呼吸氣短，兩脅脹滿，左尺大而虛，宜補腎。
 邪喘者，由肺受寒邪，伏於肺中，關竅不通，呼吸不利，右寸沉而緊，亦有六部俱伏者，宜發散，則身熱退而喘定。
 《三因》又云：肺實者，肺必脹，上氣喘逆，咽中逆，如欲嘔狀，自汗。
 肺虛者，必咽乾無津，少氣不足以息也。
 《永類鈐方》云：右手寸口氣口以前陰脈，應手有力，肺實也，必上氣喘逆，咽塞欲嘔，自汗，皆肺實證。
 若氣口以前陰脈，應手無力，必咽乾無津少氣，此肺虛證。
 （右分虛實例。
 從前皆瀉實例。
 今述補虛例於後。)
 東垣云：肺脹膨膨而喘咳，胸膈滿，壅盛而上奔者，於隨證用藥方中，多加五味子，人參次之，麥門冬又次之，黃連少許。
 如甚則交兩手而瞀者，真氣大虛也。
 若氣短加黃、五味子、人參。
 氣盛去五味子、人參，加黃芩、荊芥穗。
 冬月去荊芥穗，加草豆蔻仁。
 丹溪云：氣虛者，用人參、蜜炙黃柏、麥冬、地骨皮之類。
 本草治咳嗽上氣喘急，以人參一味為末，雞子清投新水調下一錢。
 昔有二人同走，一含人參，一不含，俱走三五裡許，其不含者大喘，含者氣息自如，此乃人參之力也。
 婁全善治一婦人，五十余歲，素有痰嗽，忽一日大喘，痰出如泉，身汗如油，脈浮而洪，似命絕之狀，速用麥門冬四錢，人參二錢，五味子一錢五分，煎服一帖，喘定汗止，三帖後，痰亦漸少，再與前方內加栝蔞仁一錢五分，白朮、當歸、芍藥、黃芩各一錢，服二十余帖而安。
 此實麥門冬、五味子、人參之功也。
 如自汗兼腹滿，脈沉實而喘者，裡實也。
 宜下之。
 （以上治氣虛例。)
 丹溪云：喘有陰虛，自小腹下火起而上者，宜四物東加青黛、竹瀝、陳皮，入童便煎服。
 有陰虛挾痰喘者，四物東加枳殼、半夏，補陰降火。
 愚謂歸、地泥膈生痰，枳、半燥泄傷陰，不如用天門冬、桑皮、貝母、馬兜鈴、地骨皮、麥門冬、枇杷葉之屬。
 （以上治陰虛例。)
 東垣曰：病機云，諸痿喘嘔，皆屬於上。
 辯云，傷寒家論喘嘔以為火熱者，是明有餘之邪中於外，寒變而為熱，心火太旺攻肺，故屬於上。
 又云，膏粱之人，奉養太過，及過愛小兒，亦能積熱於上而為喘咳，宜以甘寒之劑治之。
 《脈經》又云，肺盛有餘，則咳嗽上氣喘渴，煩心胸滿短氣，皆衝脈之火行於胸中而作也。
 系在下焦，非屬上也。
 故雜病不足之邪，起於有餘病機之邪，自是標本病傳多說。
 飲食勞役，喜怒不節，水穀之寒熱，感則害人六腑，皆由中氣不足。
 其　脹腹滿，咳喘，嘔食不下，皆以大甘辛熱之劑治之，則立已。
 今立熱喘、寒喘二方於後。
 人參平肺散，治心火刑肺，傳為肺痿，咳嗽喘嘔，痰涎壅盛，胸膈痞悶，咽嗌不利。
 參蘇溫肺湯，治形寒飲冷則傷肺，喘，煩心胸滿，短氣不能宣暢。
 調中益氣東加減法，如秋冬月胃脈四道，為衝脈所逆，並脅下少陽脈二道而反上行，病名曰厥逆。
 其證氣上衝咽不得息，而喘息有音不得臥，加茱萸五分或一錢，湯洗去苦，觀厥氣多少而用之。
 如夏月有此證，為大熱也。
 蓋此症隨四時為寒熱溫涼，宜以酒黃連、酒黃柏、酒知母各等分，為細末，熟湯丸如桐子大。
 每服二百丸，白湯送下，空心服，仍多飲熱湯，服畢少時，便以美膳壓之，使不得胃中停留，直至下元，以瀉衝脈之邪也。
 大抵治飲食勞倦所得之病，乃虛勞七損症也，當用溫平甘多辛少之藥治之，是其本法也。
 如時止見寒熱病，四時症也。
 又或將理不如法，或酒食過多，或辛熱之食作病，或寒冷之食作病，或居大寒大熱之處益其病，當臨時制宜，暫用大寒大熱治法而取效，此從權也。
 不可以得效之故，而久用之，必致夭橫矣。
 《黃帝針經》曰：從下上者，引而去之。
 上氣不足，推而揚之。
 蓋上氣者，心肺上焦之氣，陽病在陰，從陰引陽，宜以入腎肝下焦之藥，引甘多辛少之藥，使升發脾胃之氣，又從而去邪氣於腠理皮毛也。
 又曰：視前痛者，當先取之。
 是先以繆刺，瀉其經絡之壅塞者，為血凝而不流，故先取之，而後治他病。
 （以上分寒熱例。)
 胃絡不和，喘出於陽明之氣逆。
 （陽明之氣下行，今逆而上行，古人以通利為戒，如分氣紫蘇飲，指迷七氣東加半夏，二陳東加縮砂，施之為當。)
 真元耗損，喘生於腎氣之上奔。
 （真陽虛憊，腎氣不得歸元，固有以金石鎮墜，助陽接真而愈者，然亦不可峻驟，且先與安腎丸、八味丸輩，否則人參煎湯，下養正丹主之。)
 肺虛則少氣而喘。
 經云：秋脈者，肺也，秋脈不及則喘，呼吸少氣而咳，上氣見血，下聞病音，其治法則門冬、五味、人參之屬是也。
 肺痹、肺積則久喘而不已。
 經云：淫氣喘息，痹聚在肺。
 又云：肺痹者，煩滿喘而嘔。
 是肺痹而喘治法，或表之，或吐之，使氣宣通而愈也。
 《難經》又云：肺之積名息賁，在右脅下，如杯，久不已，令人喘咳，發肺癰。
 治法則息賁丸，以磨其積是也。
 （右治肺喘例。)
 胃喘則身熱而煩。
 經云：胃為氣逆。
 又云：犯賊風虛邪者，陽受之，陽受之則入六腑，入六腑則身熱，不時臥，上為喘呼。
 又云：陽明厥則喘而　，　則惡人，或喘而死者，或喘而生者何也？厥逆連臟則死，連經則生是也。
 　，王注謂：熱內鬱而煩。
 凡此胃喘治法，宜加減白虎湯之類是也。
 （右治胃喘例。)
 腎喘則嘔咳。
 經云：少陰所謂嘔咳，上氣喘者，陰氣在下，陽氣在上，諸陽氣浮，無所依從，故嘔咳、上氣喘也。
 東垣治以瀉白散是也。
 （右治腎喘例。)
 
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