ljx0012無知 發表於 2012-8-2 06:32:40

【范中林六經辨證醫案太陰少陰證瞼廢】

<P align=center><STRONG><FONT size=5>&nbsp;【<FONT color=red>范中林六經辨證醫案太陰少陰證瞼廢</FONT>】</FONT></STRONG></P>
<P align=center>&nbsp;</P>
<P><B><FONT size=4>太陰少陰證瞼廢(重症肌無力眼肌型)。</FONT></B></P>
<P><B><FONT size=4></FONT></B>&nbsp;</P>
<P><B><FONT size=4>撒××,女,17歲。 </P>
<P>&nbsp;</P>北京市中學生。
<P>&nbsp;</P>【病史】1978年4月22日,忽覺眼不能睜,視物雙影,眼胞腫脹不適。
<P>&nbsp;</P>在首都醫院檢查,做「新斯的明」試驗和肌電圖檢查,確診為「重症肌無力眼肌型」。
<P>&nbsp;</P>轉××醫院治療,服中藥半年餘,未獲效。
<P>&nbsp;</P>同年10月18日來診,經治五個月,眼瞼開始恢復正常。
<P>&nbsp;</P>【初診】左眼胞下垂,無力睜開。
<P>&nbsp;</P>雙眼胞皆浮腫,雙膝關節疼痛,月經色暗,有烏黑淤血塊。
<P>&nbsp;</P>面色萎白無華,額面部濕疹較多。
<P>&nbsp;</P>唇色淡白,舌淡暗微紅,邊緣有齒痕,苔灰白夾淡黃,根部厚膩而緊密,脈沉細。
<P>&nbsp;</P>此為太陰少陰合病瞼廢,兼有太陽表邪未去,先宜溫經解表為治,以麻黃細辛附子湯加味主之。
<P>&nbsp;</P>
<P>處方 麻黃10克 制附片30克(久煎) 遼細辛3克 桂枝6克 炮薑20克 血餘炭20克 甘草15克 。</P>
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<P>【二診】服上方二劑,關節痛稍減。 </P>
<P>&nbsp;</P>眼肌有輕微跳動感。
<P>&nbsp;</P>苔轉灰白膩,餘證如前。
<P>&nbsp;</P>精神萎靡,四肢不溫,雖值年少,但腎陽小足,須從根本入手,峻補先天,以四逆湯主之。
<P>&nbsp;</P>
<P>處方 制附片60克(久煎) 乾薑片30克 炙甘草30克 。</P>
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<P>【三診】上方服三劑,眼肌顫動消失,眼胞浮腫稍減。 </P>
<P>&nbsp;</P>左眼瞼仍重垂無力。
<P>&nbsp;</P>宜溫補脾腎,助陽驅陰,擬四逆並理中加減再進。
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<P>處方 制附片60克(久煎) 乾薑片30克 炙甘草15克 炒白朮25克 茯苓25克 上肉桂10克(沖服) 生薑60克。</P>
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<P>&nbsp;【四診】原方出入增減,每日一劑,堅持服二月餘。 </P>
<P>&nbsp;</P>至1979年1月1日,左眼瞼有兩次短暫開裂,前後持續約一小時。
<P>&nbsp;</P>仍遵原法,四逆、理中交替使用,或合為一方。
<P>&nbsp;</P>當月經不調.夾紫黑血塊,則加炮薑、血餘炭;兼有表證,則加麻黃、桂枝等,又服兩月餘。
<P>&nbsp;</P>【五診】1979年3月初,左眼上胞下垂明顯好轉,眼瞼已能睜開,比正常略小,雙眼胞尚有輕度浮腫。
<P>&nbsp;</P>左右眼視物,常不能協調。
<P>&nbsp;</P>面額部濕疹明顯消退。
<P>&nbsp;</P>經色轉為正常,但有少量淤血塊。
<P>&nbsp;</P>食納尚可,舌質稍轉淡紅潤,苔薄白。
<P>&nbsp;</P>逐漸陽復陰消,仍有脾腎陽虛之象。
<P>&nbsp;</P>以理中湯並桂枝去芍藥加附子湯損益調理。
<P>&nbsp;</P>處方 桂枝10克 炙甘草15克 生薑30克 紅棗30克 炒白朮20克 茯苓20克 制附片30克(久煎) 上方隨證加減,並用苓桂朮甘湯、小半夏湯、針砂散等配合使用。
<P>&nbsp;</P>1979年4月以後,偶有雙眼視物不協調,雙眼上胞輕微浮腫。
<P>&nbsp;</P>繼續調理,以期鞏固。
<P>&nbsp;</P>【按語】文例與本例,西醫辨病均屬「重症肌無力眼肌型」;但按六經辨證,則有所不同,故其立法處方,也隨之而異。
<P>&nbsp;</P>前例瞼廢,證屬太陰,脾困於濕,主要病機在於水濕溢於經絡肌膚,不得外泄,而上串於眼胞,以致眼瞼腫垂。
<P>&nbsp;</P>此例屬太少二陰合病,脾腎陽虛,病在於脾,根在於腎。
<P>&nbsp;</P>其眼瞼下垂,眼胞浮腫,面色萎白,月經色暗而有淤塊,舌現齒痕而苔灰白厚膩,均為脾陽衰弱,脾虛濕勝,運化失權,下不能溫經血於胞宮,上不能輸精微於眼瞼;而精神萎靡,四肢不溫,舌淡脈沉微,顯係腎陽衰憊,陰氣彌漫,五臟之傷,窮必及腎;腎氣之傷,又令脾失溫養。
<P>&nbsp;</P>雖辨病均屬瞼廢,但辨證論治同中有異。
<P>&nbsp;</P>因此,本例不僅不能重復補益中州,升陽舉陷之常規;而且不能簡單再遵文例「太陰病亦可從外而解之變法」。
<P>&nbsp;</P>必須峻補元陽,溫腎健脾為治。
<P>&nbsp;</P>這正體現了祖國醫學辨證施治,辨證與辨病相結合,同病異治,異曲同工之妙。
<P>&nbsp;</P>
<P>引用<A href="http://jicheng.sabi.tw/jcw/book/%E8%8C%83%E4%B8%AD%E6%9E%97%E5%85%AD%E7%B6%93%E8%BE%A8%E8%AD%89%E9%86%AB%E6%A1%88/index"><FONT color=#0000ff><SPAN class=t_tag href="tag.php?name=http">http</SPAN>://jicheng.sabi.tw/jcw/book/%E8%8C%83%E4%B8%AD%E6%9E%97%E5%85%AD%E7%B6%93%E8%BE%A8%E8%AD%89%E9%86%AB%E6%A1%88/index</FONT></A> </FONT></B></P>
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