【范中林六經辨證醫案太陰證瞼廢】
<P align=center><STRONG><FONT size=5> 【<FONT color=red>范中林六經辨證醫案太陰證瞼廢</FONT>】</FONT></STRONG></P><P align=center> </P>
<P><B><FONT size=4>太陰證瞼廢（重症肌無力眼肌型）。</FONT></B></P>
<P><B><FONT size=4></FONT></B> </P>
<P><B><FONT size=4>文××，女，6歲。 </P>
<P> </P>衛生部職工之女。
<P> </P>【病史】1976年1月20日晚，家長突然發現患兒眼縫縮小，眯眼斜視。
<P> </P>旋即右眼胞下垂，無力睜開，復視。
<P> </P>1976年2月，中國人民解放軍總醫院肌注「新斯的明」試驗，呈陽性反應，診為「重症肌無力(眼肌型)」，待查。
<P> </P>同年3月28日，北京同仁醫院確診為眼瞼「重症肌無力」。
<P> </P>1977年3月29日，轉××醫院．中醫診治一年。
<P> </P>雖曾短暫開大瞼裂，但上胞重新下垂後，反復治療無效。
<P> </P>1978年5月10日來診，按太陰證瞼廢論治，三月基本治癒，現已鞏固一年餘。
<P> </P>【初診】右眼瞼下垂而腫，視物困難，復視，午後尤重。
<P> </P>面色微黃，乏力。
<P> </P>舌質潤紅而暗；苔白灰黃、根部厚膩濁密佈。
<P> </P>此係脾濕之邪，蘊積已久，表實未解，上竄眼胞所致。
<P> </P>證屬足太陰瞼廢，法宜開閉除濕，宗仲景甘草麻黃湯方意主之。
<P> </P>
<P>處方 麻黃3克 法夏12克 甘草6克 三劑 。</P>
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<P>【辨證】眼瞼屬脾。 </P>
<P> </P>脾主肌肉四肢，不僅專司運化水穀之精微，且-仃傳導水濕之功用。
<P> </P>患兒面黃乏力，乃脾困之象。
<P> </P>更以舌象分析，苔雖白黃黏膩，但質淡濕潤，顯係表實未解，寒邪久閉；脾濕之邪，蘊積益深。
<P> </P>眼瞼既屬於脾，今水濕之邪不得外泄，而循經上竄於眼瞼，以致眼瞼腫垂，無力開裂，故屬足太陰之證。
<P> </P>《金匱要略》云：「裏水……甘草麻黃湯亦主之」。
<P> </P>吳謙等按：裏水之「裏」字，當是「皮」字。
<P> </P>其意乃皮水錶實無熱者，則當用此發其汗，使水從皮毛而去。
<P> </P>今本其意而變通其法：以麻黃之辛溫，開諸閉，驅水邪；半夏性燥而去濕，脾胃得之而健；甘草味甘，火土之色，補太陰大有奇功；配麻黃，更有通利寒濕之效，麻黃、半夏、甘草配伍，辛甘化陽，陽盛則濕消；甘草倍麻黃，化濕而不傷元氣。
<P> </P>上方服三劑後，眼皮稍可活動。
<P> </P>原方加桂枝，溫通經脈，辛以散邪；配杏仁，疏理肺竅，入手太陰以利水之上源。
<P> </P>再服一劑，患兒眼瞼開裂稍大，後隨證加減。
<P> </P>6月初，患兒曾有一整日可略微睜開右眼瞼。
<P> </P>苔濁膩始退，脾濕稍減。
<P> </P>原方損益續服十二劑。
<P> </P>【二診】舌質轉淡紅，白膩苔續減。
<P> </P>濕濁內困已有消退之象，惟眼瞼變化無進展。
<P> </P>改服自製「針砂散」，加強療效(後又以甘草麻黃湯加減配合服)。
<P> </P>處方 「針砂散」方每味10克，共研細末。
<P> </P>第一周，每日晨空腹眼一次，每次2克 ；一周後，三天服一次，每次2克，共服三周。
<P> </P>【三診】舌質淡紅，白膩苔大有減退。
<P> </P>脾濕漸化，脈絡始通，眼瞼開合較前自如。
<P> </P>但餘邪未盡，應益土行水。
<P> </P>本苓桂朮甘並小半夏湯方意主之。
<P> </P>
<P>處方 茯苓15克 桂枝6克 白朮12克 法夏12克 蒼朮9克 大腹皮9克 十劑 。</P>
<P> </P>
<P>【四診】病情大有好轉，原患眼午後較重，近日晚間觀察，雙目基本一致。 </P>
<P> </P>舌質已正常，白厚膩苔已退。
<P> </P>患眼瞼稍厚，開裂較正常眼略小。
<P> </P>病雖向愈，參之舌象等，尚屬脾濕之邪未盡解，輸化功能仍嫌不足。
<P> </P>亟應抓住轉機，健脾化濕，理氣和中，助其運化之力，上方加減續服十五劑。
<P> </P>【五診】1978年8月初，「瞼廢」基本治癒，視物已正常。
<P> </P>惟眼胞仍稍厚，乃脾虛兼濕之象。
<P> </P>以五苓散利水健脾，再除餘邪。
<P> </P>處方 豬苓10克 茯苓15克 澤瀉10克 白朮12克 桂枝6克 五加皮10克 三劑 其後，曾間服上方湯劑；或服剩餘之針砂散(有時間隔二、三周服一次)。
<P> </P>1979年3月8日，患兒再赴同仁醫院復查：未見異常，為重症肌無力恢復期。
<P> </P>1979年7月18日訪問家長，患者眼瞼恢復良好。
<P> </P>【按語】現代醫學所稱重症肌無力，是以骨骼肌無力為特徵的一種神經肌肉間傳遞功能障礙性疾病。
<P> </P>相當於中醫之上胞下垂，因其難治難愈，又名「瞼廢」。
<P> </P>目為五官之一，「五臟六腑之精氣，皆上注於目」。
<P> </P>十二經脈，亦均與眼部密切關聯。
<P> </P>眼病雖為局部疾患，多由內臟病變而引起，內服藥則重於整體考慮。
<P> </P>大體說來，此證可分為先天與後天兩大類：先天性患者，往往因發育不全而形成，常發於雙眼；後天性多由於脾弱氣虛，脈絡失和等所致，常發於一目。
<P> </P>本病例，當屬後者。
<P> </P>本例瞼廢，以六經辨證應屬太陰證。
<P> </P>太陰者，土也。
<P> </P>在臟為脾，在氣為濕。
<P> </P>寒邪侵入太陰與濕相搏，於是寒濕阻滯經絡，精微物質不得上呈，眼瞼失養，以致上胞腫垂，無力開合。
<P> </P>寒濕內困於陰土難以消除之際，僅用補中益氣，升陽舉陷之常規方藥，不能除其寒濕之邪，故效果不顯；應散寒除濕以祛邪，脾陽得伸，運化復常，精微物質得以上呈，此才是治病之本。
<P> </P>故遵仲景太陰病亦可以從外而解之變法，「於寒濕中求之」。
<P> </P>先投以甘草麻黃湯，促使邪從皮毛速去(現代醫學認為，加注麻黃素亦可加強「新斯的明」療效)；並以五苓散除餘邪而收功。
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<P>引用<A href="http://jicheng.sabi.tw/jcw/book/%E8%8C%83%E4%B8%AD%E6%9E%97%E5%85%AD%E7%B6%93%E8%BE%A8%E8%AD%89%E9%86%AB%E6%A1%88/index"><FONT color=#0000ff><SPAN class=t_tag href="tag.php?name=http">http</SPAN>://jicheng.sabi.tw/jcw/book/%E8%8C%83%E4%B8%AD%E6%9E%97%E5%85%AD%E7%B6%93%E8%BE%A8%E8%AD%89%E9%86%AB%E6%A1%88/index</FONT></A> </FONT></B></P>
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